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一块接一块,孩子像被人掐了,身上到处都是淤青

2022-11-16

晚上7点,我从老人那里接小孩回家。下到地下车库时,我看到小孩脸上有块很小的淤青,问了一下公公,他也没注意到,说不知道怎么回事。

想着可能是小孩淘气碰到了,我没再多想。

小孩身上到处都是淤青

当晚给小孩洗澡的时候,我发现他大腿处也有一块淤青,直径大概5厘米左右,青灰色。十个月大的孩子是在哪里撞成这样的呢?我心里疑惑,留了份心,想观察一下有没有新的淤青出现。

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大腿上的淤青五天后的样子丨作者供图

结果第二天,吃完辅食洗脸后,就在我眼皮底下,他脸上冒出一块直径3厘米左右的淤青。这是咋回事啊?难道是刚才使劲哭闹的原因?缺乏养娃经验的我开始胡思乱想。为了安心,我咨询了认识的医生,医生说再观察观察。

到了第三天,正在上班的我接到老公电话,说小孩从沙发上摔了下来,舌头破了流了满口的血。气急败坏的我请假回家,看见小孩额头上摔出一大块淤青,舌头的血虽然止住了,但他牙龈上有几处红色的地方,难道也是出血

我浅薄的医学知识告诉我,这莫名的出血怕是不好。

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小孩额头上摔出一大块淤青。丨作者供图

我赶紧拉着老公带着娃去了医院。正值体检月龄,我们就挂了儿保科,想着把体检也一起做了。走完体检流程后我问医生:“孩子身上不知道是摔的还是有出血,需不需要检查一下?”医生看了一下说:“做个血常规,拿到结果后来找我。”     

过了大概半个小时,我听到了小孩的名字,但检验科工作人员并没有给我们化验单,而是说检查值比较低,怕是机器出错,需要人工核片。老公赶紧问了一句:“请问有多少呢?”工作人员支支吾吾地说不到50。

等待第二次结果时,我们心里的弦一直紧绷着。我们都想到了最坏的结果:白血病。老公根本不敢把这三个字说出口,我内心也一片慌乱:“如果真是这个病该怎么办呢?把房子卖了钱够治病吗?如果严重到需要骨髓移植小孩能等到吗?”

等待结果的一个小时里,我整个脑子都是乱懵懵的。小孩倒没有什么不适,他没心没肺的样子却更让人难受,我眼泪在打转却不敢流出来。

漫长的等待中,我们去窗口问了好几次,得到的回复都是“稍等”。越问越着急,以至于真正听到小孩名字的时候,我差点没能站起来。

窗口的医生让我们先签字,我瞟了一眼,“危急值”这三个字让我差点没绷住哭出来。拿到化验单我赶紧看:血小板只有10×109/L(正常值是100~300×109/L)

此时已经是下午一点,我们回到儿保科,医生还没有上班。联想到“危急值”三个字,我们立刻决定,直接去三甲医院!

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骨髓穿刺确定了诊断

住院输液还吃了激素

网上挂好号,我们开车去了医院。40分钟左右的车程,一路上我们都在不停地安慰彼此。

到医院后我们火速赶往儿科,医生询问了病情,看了检查单后初步判断是原发免疫性血小板减少症(ITP),当即开好了住院单。我们马上办理了住院,准备接受治疗。

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住院后复查的血常规丨作者供图

医生建议做骨髓穿刺,进一步确诊是否为ITP,以指导后续治疗。公公担心骨穿检查对这么小的孩子不好,让我们再斟酌。但我和老公都很坚定,只有一个想法:“听医生的!”

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腿上的小黑点是骨穿的位置。丨作者供图

骨髓穿刺不是马上出结果,等待无比煎熬。医生考虑到孩子血小板计数太低,于是住院第一天安排输了4瓶免疫球蛋白,复查血小板46×109/L;第二天输了3瓶,再复查血小板是134×109/L,属于正常范围了。

输液泵,小孩好动,头皮留置针每日一换。丨作者供图

第二天骨穿结果出来,确诊是ITP!于是医生安排服用糖皮质激素,公公再次担心激素会影响小孩,但我坚持听医生的,救命要紧!

医生一直说很庆幸来医院来得早,不然发展到消化道出血、内脏出血就难弄了。吃药期间小孩呕吐过几次,每次吐的时候,他都是脸色铁青、眼窝凹陷、浑身发软、呼喊不应,把一直很坚定的我也吓得够呛。

这次住院总计7天,出院后每周复查一次血常规,结果一直正常。之后逐步减量停了激素,停药后复查了两次,也都正常。保险起见,我们打算之后每3个月复查一次。

直至现在,一切正常,宝贝健康快乐,十分感谢医生!小孩太小,不会表达,老人眼睛不好可能不容易发现,因此宝妈宝爸们要格外注意小孩身体的异常。

医生点评

田雨露 | 东南大学附属中大医院血液科 主治医师

原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性、自身免疫性疾病,作者描述的“小孩全身皮肤多处淤青、牙龈有出血点”,是ITP典型的皮肤黏膜出血表现

皮肤黏膜出血通常是血管壁缺陷、血小板数量或功能异常、凝血功能障碍这三方面所致。生活中,根据皮肤黏膜出血同时伴发的其他表现,大家可进行初步判断。

比如,皮肤出血点多集中在四肢尤其是双下肢,伴有关节痛或腹痛、肉眼血尿或泡沫尿者,多见于过敏性紫癜;皮肤出血伴有鼻出血、牙龈渗血、血尿、黑便等,常见于免疫性血小板减少症或凝血功能障碍;自幼轻伤后即出血不止,伴有关节肿痛和畸形者,主要见于血友病;出血伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化,需要注意维生素C缺乏症;出血伴有全身多关节炎或多个脏器损害,需要警惕结缔组织病。

当然最终的诊断和治疗还是要经过专业判断,因此如果出现上述异常,要尽早去医院诊治。

再说回ITP。儿童ITP与成人ITP有一些不同。成人ITP的发病率为(2~10)/10万,60岁以上老年人发病居多;儿童ITP发病率为(1.6~5.3)/10万。相比成人ITP起病隐匿、发病前常无感染史的特点,儿童发病前2~4周通常有前驱感染史或疫苗接种史。感染后机体产生抗血小板特异性抗体,免疫功能紊乱导致血小板生成减少、破坏增加是儿童ITP发生的常见原因。

该病临床表现轻重不一,从较轻的无症状血小板减少、皮肤黏膜出血点,到严重内脏出血、致命性颅内出血均可出现。但通常来说,儿童ITP有一定自限性,严重出血的比例较低。

儿童ITP的诊断是排除性诊断,即确诊前需要排除其他可能引起血小板减少的原因,骨髓检查的主要目的是鉴别造血系统疾病或部分遗传代谢性疾病。根据出血程度,儿童ITP可分为0~4级(详细见下图)。除了评估出血情况,儿童ITP还要评估疾病对患儿及家属生活的干扰程度。

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儿童ITP出血分级丨根据参考资料1自制

儿童ITP治疗较为复杂,会结合出血分级以及对生活的干扰程度采取分级治疗对于出血不太严重且生活没有受到影响的患儿,可以遵医嘱密切观察随访;出血较严重、或生活受到干扰、或血小板计数太低的患儿,需要临床治疗。3级出血及以上,医生通常会建议患儿住院治疗,糖皮质激素、人免疫球蛋白是经常用到的药物

糖皮质激素可抑制自身抗体产生,达到减少血小板破坏的目的,是ITP的一线治疗药物糖皮质激素可能会诱发感染、急性胃黏膜损伤、血糖血压升高、骨质疏松等副作用,但其仍是临床应用广泛的重要药物,患儿及家属也要正确认识药物副作用,不要过度恐慌。在使用激素期间,医生也会监测不良反应,采取相应手段尽可能减小伤害。

一线治疗无效或者激素减量、停药后血小板计数不能维持者,可尝试二线治疗方案,包括血小板受体激动剂、抗CD20单克隆抗体、脾脏切除等,但需要专业判断和严格把握适应征。

儿童ITP在临床表现、预后方面存在较大的个体差异,医生会根据具体情况给予个体化处理。同时,患儿及家属也要正确认识疾病,树立信心,保持良好的依从性、定期复诊,争取早日回归正常生活。

参考资料:

[1]中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗指南改编工作组,中华医学会儿科学分会血液学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南(2021版)[J].中华儿科杂志,2021,59(10):810-819.

[2]张爱军,刘芹芹,浦婷. 儿童免疫性血小板减少症的规范治疗与管理[J]. 临床儿科杂志, 2022, 40(2): 81-86. 

[3]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)[J].中华血液学杂志,2020, 41 (08): 617-623.

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

作者:呆满妈妈

编辑:小艾、黎小球

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