中国高血压诊断标准下调，患者数量翻倍或近 5 亿，这数据说明了什么？我国高血压问题这么严重吗？

逍遥散人的回答

按照我国原来的诊断标准，成人高血压的诊断界值为收缩压（SBP）≥140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg

今天（2022.11.13），《中国高血压临床实践指南》以网络预发表的形式发布（文末有全文链接），其中的第一条推荐意见提出：

推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg 下调至 SBP≥130 mmHg 和/或 DBP≥80 mmHg（1B）^[1]。

【注】
最后括号里的 1B 为证据质量与推荐强度分级（详见表1）
「1」代表证据质量分级为「中」
「B」推荐强度分级为「强」

图片来源：参考文献1

一方面，按照旧的诊断标准，我国成人高血压患者人数约为 2.45 亿；另一方面，预计 SBP 130~139 mmHg 和/或 DBP 80~89 mmHg 的 18岁及以上人群总数近 2.43 亿^[1]。

因此，确实如提问所说，诊断标准下调后，我国成人高血压患者「翻倍或近 5 亿」。

那么，将诊断标准下调，究竟是基于哪些考虑呢？

概而言之：

18 岁及以上成人中，SBP 130~139 mmHg 和/或 DBP 80~89 mmHg 人群的规模庞大（近 2.43 亿），而且以 18~54 岁的中青年为主。
研究发现，这些人的心血管病发病和死亡的相对风险升高，而进行降压药物治疗可将风险显著降低。
根据我国最新的药品价格和医保制度，对这些人在未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。^[1]

具体解释可以参看推荐意见说明：

随着时间的推移，高血压的诊断标准不断变化，从1977年提出的SBP≥160 mmHg和/或DBP≥95 mmHg，到1997年提出的SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，直至2017年美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）高血压指南将高血压诊断标准进一步降低到SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg［10］。中国成人能否采用SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg作为高血压的诊断标准，主要基于观察性研究、临床试验和卫生经济学评估积累的证据。

汇总了4项最新的前瞻性队列研究的荟萃分析结果显示，在18岁及以上成人中，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险升高30%~90%［11, 12, 13, 14］，心血管病的人群归因风险达8.6%~12.9%［11, 12］。另有研究支持以上结果［15, 16, 17］。多项包括中国人群的大型前瞻性队列研究也得到相同的结果［18, 19, 20, 21］。汇总多个临床试验及其个体数据的最新荟萃分析结果显示，在18岁及以上成人中，对于SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群进行降压药物治疗可显著降低心血管病相对风险［22, 23, 24, 25］，其中一项基于48项临床试验344 716例个体数据的荟萃分析结果显示，在18岁及以上无心血管病史且SBP130~139 mmHg的人群中，SBP每降低5 mmHg心血管病风险降低11%（HR=0.89，95%CI 0.81~0.97）［22］；一项基于20项临床试验114 270例研究对象的荟萃分析结果显示，SBP 130~139 mmHg的卒中患者，降压治疗可降低卒中复发风险（HR=0.83，95%CI 0.75~0.93）［23］；一项基于18个临床试验92 567例研究对象的荟萃分析结果显示，SBP130~139 mmHg的冠状动脉疾病患者，降压治疗可降低心血管病风险：（RR=0.85，95%CI 0.77~0.94）［24］。

全国调查数据显示，我国18岁及以上成人中，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年［1， 26, 27］。一项关于我国35~64岁基线无高血压人群的高血压发生风险研究显示，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群15年间有65%进展为血压≥140/90 mmHg［18］。根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成人中，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群有22.7%需要进行降压药物治疗，预计总人数为3 990万［26， 28］。而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度，在我国35岁及以上SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg且无心血管疾病的成人中，在未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益^[1]。

需要指出的是，并不是说只要血压水平达到收缩压130~139 mmHg 和/或舒张压 80~89 mmHg，就必须尽快服用降压药了。

实际上，根据推荐意见11，对于上述人群，如果只有 0~2 个心血管危险因素，而且没有临床合并症及靶器官损害（详见表2），可以进行 3~6 个月的生活方式干预（详见表3）。若血压水平没有下降，可考虑启动降压药物治疗（2C）。^[1]