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张文宏:对脆弱人群提供充分保护,是走出新冠疫情的关键点

张文宏:对脆弱人群提供充分保护,是走出新冠疫情的关键点。澎湃新闻记者 张呈君 剪辑(00:43)

2022年4月21日,在上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心,老年居民在接种新冠疫苗。 中新社记者 殷立勤 摄 

在12月3日举办的中华医学会2022年医学病毒学大会上,国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示,随着新冠病毒出现新的变化,当前出现了一些新的临床特征,整个防疫模式也在逐渐转变。当前,对老年人尤其是基础疾病、慢性病患者等脆弱人群的保护,是我们走出疫情的关键点。

张文宏从临床视角来看,从2020年3、4月份,他所在的团队就认为新冠病毒传播不会在当年6月份结束,这主要是从病毒扩张的特征来判定的,其团队对临床收治的新冠病人进行了病毒学监测后发现,新冠病毒的进化速度很快,但到底是什么促使病毒不断进化,这一问题目前也引起了诸多科学家的激烈争论。

“新冠病毒从原始毒株开始,突变后进化到阿尔法、贝塔、德尔塔,每一波进化速度都非常快,而且后者能迅速取代前者,然而在开展疫苗接种后,我们对患者体内的病毒学监测发现,病毒变异有所收敛,目前病毒的变异局限在奥密克戎家族中,尽管病毒进化是随机的,没有方向的,但接种疫苗或者重复感染后,人类体内的免疫力会对病毒的突变造成很大的约束。”

张文宏认为,病毒进化的方向,就是在突破人体免疫带来的压力,因此会朝着传播速度越来越快的方向突变,这样才可以把基因传出去,从而实现传播,但通过接种疫苗或者重复感染,会持续给病毒施加压力,这会使得每一次病毒突变都会非常困难,突变的量也正在减少,每一次突变都犹如在缝隙中跳出来。但我们知道,生物的进化是有局限的,目前在病毒传播领域,病毒传播的速度当前还不可能超越闪电的速度。目前,奥密克戎的进化方向就被限制住了,不太会在2-3个月内就出现跳跃式的进化,跳跃式进化是需要基因重组的。

“从当前看来,尽管奥密克戎有很多亚型,但它的跳跃式进化看起来极为困难,因为R0值(R0值为传播指数,R0越高,传播越快)最高已经到达了18,目前也只有麻疹R0值达到了12-18这个水平。”张文宏坦言,通过疫苗接种、治疗手段,尤其是疫苗接种,已经使得这一病毒的传播受到的限制越来越大。

张文宏提及,此次上海大保卫战中,其团队发表的研究数据显示,新冠疫苗对于老年人的保护作用显著,高龄新冠患者的重症率相对高,但打了疫苗后,对这类人群的保护能力大大提高。除了高龄患者外,还有透析患者、心脏病患者等也属于新冠重症病人群体,代谢性疾病、慢性肾脏病、长期卧床以及肿瘤患者等都是新冠患者重症化的“脆弱”因素。

“在脆弱人群中,10%因新冠重症,90%是因基础疾病重症,两个重症放在一起构成了新冠重症疾病谱,这一点让我们未来的救治思路变得越来越清晰,如果出现一定程度的医疗资源挤兑,奥密克戎导致的死亡率会增加,尤其是老年人的病死率就会上升,因此保护老年人、基础疾病患者等脆弱人群非常重要。”张文宏说。

近段时间,孙春兰总理召开座谈会听取防控意见建议,多次提及“走小步不停步”。对此张文宏认为,“走小步”的意思就是要对脆弱人群提供充分的保护,新加坡就非常谨慎地实施对脆弱人群的保护,其脆弱人群在第三针疫苗接种、第四针疫苗接种方面都非常充分,达到了90%以上,7天病死率现在数值很低很低,在打过疫苗的人群中比例仅仅为0.02%。因此,走出疫情的关键点就是对脆弱人群的保护,免疫保护是一大重点。

但张文宏也提及了免疫逃逸的问题,即打了疫苗之后仍然出现感染的情况。对于如何提高疫苗效力,张文宏建议在接种第三针加强针时,选择异源接种。另外,他也呼吁未来开展第四针疫苗接种。

他表示,最终我们能不能通过免疫接种,来建立人群免疫屏障,国际上已经有国家显示出这一特征。而从上海疫情经验来看也是如此,疫苗接种和反复的自然感染会持续给我们提供免疫屏障和免疫压力,这会不断降低病毒的毒性。

在临床治疗方面,张文宏建议要在病毒感染早期用药。“国际上真实世界现在告诉我们,在早期阶段,如果及时用药,5天内服用药物,可以将脆弱人群的重症率降低90%左右,而中国在国际上发表的临床研究也证实,如果在5天内服用(药物),可以显著降低重症化率。”

张文宏最后指出,过去我们一直在与病毒作抗争,疾控领域有句话,就是我们要跟病毒赛跑、追着病毒走,这是人类消除病毒与病毒传播进行的一场竞争。但是今天可以告诉大家,通过疫苗接种、药物的治疗,我们已进入到对病毒驯化、控制的阶段。依靠我们的科技能力,未来对于病毒流行的控制,可能并不是核酸的清零,而是将有症状或重症比例降到很低的水平。相信人类未来对新冠病毒的驯化是可以实现的,未来一定会更好。

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