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突然晕倒可能是由哪些原因引起的?

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爱撕机膜人,科普签约作者,公众号:爱斯基摩研究所
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脸色苍白、出冷汗突然间浑身无力眼前一黑

每年昏厥事件的发生率 3%,却只有 0.7% 的人前往急诊室。

这种突发性事件虽然无法预测,但是却可以防止它再次发生。

本文分三段:

1、晕厥的起因是什么

2、晕厥分为哪几种

3、晕厥的急救与预防

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人体所有动作、意识均来源于脑组织,脑是人体各器官中对氧的需求最大的器官。

耗氧量占人体总耗氧量的 20%~30%,心脏输出血量的 15% 都供给了脑。

但是,脑组织本身几乎没有一点点供能物质储备,全部依靠脑循环带来新鲜血液里面的氧气来维持生存和执行正常的生理功能。

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如果没有脑部血液供氧,大脑便会罢工。所有意识、动作消失,无法控制身体顺势倒下。

晕厥

一过性脑低灌注引起的短暂性意识丧失,特点为起始快速、持续时间短和自发完全恢复。

患者出现意识丧失但瞬间即可恢复,没有后遗症,时间大概处在 20~30 秒区间。

晕厥可导致患者摔倒而造成外伤,并可能是猝死前的先兆[1]

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机制为患者出现一过性的收缩压下降(通常低于 60mmHg)或 6~8 s 的脑血流中断,故而心输出量总血管阻力异常都可导致晕厥。[2]

典型的晕厥分为 3 期

前驱期

只有动脉压下降速度足够慢时患者才会出现前驱症状,年轻人相对多见。

从前驱症状出现到完全意识丧失一般低于 7 s,站立位比平卧位发生更快,而时间长短取决于出现脑低灌注的速度和程度。

临床表现为代偿性自主神经过度激活的症候群和视网膜 / 脑低灌流的症候群:面色苍白、恶心、出汗、心动过速、头晕、视物模糊和全身不适等表现,自主神经功能完整与否症状与体征有所不同。

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发作期

患者出现意识丧失并可跌倒,常伴血压下降及脉搏缓慢减弱,可发生尿失禁,罕有大便失禁

一般持续 20~30s 即可恢复,也有报道 5 min 恢复的病例,如持续时间过长可导致死亡或速留后遗症。

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平地跌倒

恢复期

因为大脑短暂性缺氧,发作之后出现乏力、头痛和头晕等症状,但意识多在 20~30s 内完全恢复,多不留后遗症。

逆行性遗忘很少出现,且定向力及判断力常迅速恢复。

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我尽量讲的通俗一点~主要分为以下几种:反射性晕厥、直立性低血压和直立性不耐受综合征、心源性晕厥。[2]

反射性晕厥

主要是不恰当刺激下神经系统发生过度反应,出现心动过缓和 / 或血管扩张,导致脑灌注压及动脉压的降低。

根据触发因素的不同又可分为:

  • 血管迷走性晕厥,多由直立位或情绪诱发,发作前常有面色苍白、恶心、大汗等自主神经激活表现。
  • 情境性晕厥,如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥,其发生主要与一些特殊情境有关
  • 颈动脉窦性晕厥,其发生为颈动脉窦受刺激导致(就在喉结旁边~)
  • 不典型晕厥,多为无明确触发因素,其诊断主要基于除外已知病因的晕厥。

特点主要为:

无心脏疾病
晕厥反复发作的病史长
不适的视觉、听觉、气味刺激或疼痛可诱发
可出现在长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中
伴恶心、呕吐症状
在进餐时或进餐后发生
头部旋转、颈动脉窦压迫(如剃须、衣领过紧)后
劳力后致晕厥发作

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直立性低血压和直立性不耐受综合征

包括下面几种类型

  • 典型的直立性低血压,指站立时间少于 3 min 时出现收缩压降低 ≥20mm Hg 和 / 或舒张压降低 ≥10 mm Hg,常见于单纯性自主神经功能衰竭
  • 初始直立性低血压,指站立时即刻出现血压下降 ≥40 mm Hg,持续时间相对较短( <30s),随后血压自发、快速恢复正常
  • 延迟(进展性)直立性低血压,主要与年龄相关的代偿反射出现损害相关
  • 直立性心动过速综合征,年轻女性多见,以直立位时心率明显增加(增加 ≥30 次 /min 或心率 ≥120 次 /min)为主要表现,伴随血压的不稳定。

直立性低血压所致的牵厥多发生在:

体位变换为直立时
与有低血压作用药物的使用和剂量改变有密切关系
长时间站立,尤其在拥挤、高温环境下

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心源性晕厥

心律失常性晕厥

该类最常见,由于心律失常致血流动力学不稳定,患者心排血量与脑血流量明显下降导致晕厥。

其病因有:窦房结功能不全、严重的房室传导系统病变、室性心动过速、长 QT 综合征、Brugada 综合征等

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结构性心脏病

左房粘液瘤,主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄等急性左心室排血受阻

右心室排血受阻的常见原因有原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、法洛四联症及肺动脉狭窄等

心源性晕厥特点:

明确的器质性心脏病
不明原因猝死或离子通道病家族史
劳力或仰卧时
伴有异常心电图改变
心悸突然发作后立即出现晕厥

总结一下:

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急救方法

1、正如之前提到,晕厥有前驱期,前驱症状主要为脸色苍白、出冷汗、神志不清。

出现这种情况时请立即扶患者蹲下,再躺倒。

请不要尝试在意识不清楚时喂糖块、食物。

2、头放低,脚抬高——保持头部血供

解开衣领和腰带——保持呼吸通畅

头偏向一侧——防止舌后坠

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3、清醒后不要立马站起来,先躺会,再按照下述方式缓慢站起。

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晕厥的预防

1、针对老人、女性直立型低血压,常常出现在厕所、浴室等场所,多为如厕、沐浴后发生,可以在地板铺设橡皮垫~室外活动的话尽量选在土地 or 草地。

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2、前驱期症状(脸色苍白、出冷汗、神志不清)一旦出现,请立即蹲下➡躺下。

3、针对个别特殊类别:

体位性:如厕完毕缓慢起身,姿势改变请放缓再放缓

颈动脉窦性:避免穿硬领衣服,转头、吞咽动作宜慢或在转头同时转动整个身体等,可服用阿托品预防。

排尿性:多发生于晨尿,睡前少喝水咯~夜间排尿时采取坐姿或蹲姿,缓慢起身~

低血糖性:兜里多放糖哦~

心源性:去找心内科 or 心外科!!!

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