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10个三甲医院主任医师,给出3派意见,高度近视的我能顺产吗?

2022-12-05

产期越来越近,看着日益“壮观”的肚子,感受着有规律的胎动,看着B超单子里模糊不清却无比可爱的小家伙,我的内心却越来越焦虑:

如何迎接这个新的生命?以何种方式带他/她来到这个新世界?我能够自然分娩吗?孕产过程中我和宝宝会有什么风险吗?

这家医院顺产率很高

顺产也是我的最优选择吗?

作为35岁、头胎的准高龄产妇,无论是我自己还是队友和长辈,在顺产还是剖宫产的选择上都没有任何经验,对不同分娩方式优势的了解全部来自于妇幼保健院的理论课程、APP里妈妈们的分享,以及同事、朋友等“过来人”久远的回忆。

我所在的这家区级妇幼保健院,在上海的口碑几乎与红房子医院比肩。医院对剖宫产指征的把控极其严格,除了有医学上不适合自然分娩的因素(如胎位不正、胎儿窘迫、胎盘早剥等)外,其余一概采取自然分娩方式,顺产率位列前茅,因此也被妈妈们戏称为“顺产邪教”,可以说是妥妥的耿直girl。

顺产的好处自然是毋庸赘述,但是每个妈妈的体验完全不同,有顺顺利利诞下满分宝宝的,也有去“鬼门关”走了一遭的。我是想顺产的,但对于我来说,顺产是不是最优选择呢?为了论证,在孕36周时,我开启了行走于不同医院科室的求解之路。

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我是想顺产的

但头上悬了三把达摩克里斯之剑

相比于有些准妈妈出现的各种情况,我整个孕期还算比较平稳,没有突发情况和严重的妊娠反应,但是一直以来都有三把达摩克里斯之剑悬在我的头上,让我战战兢兢,心里没底。

第一把剑是多发性子宫肌瘤,这在孕前体检中就发现了,当时最大的有3.5cm。随着孕期雌激素的升高及血供的增加,子宫肌瘤也随着宝宝长大而疯长,一度达到了近6cm。我问妇幼保健院的医生,它们会不会和宝宝抢空间,会不会影响顺产,医生表示,所幸子宫肌瘤生的位置较为偏远,没有在“生产要道”上,而且后期B超也照不到了,对宝宝发育和生产没有太大影响。我在另一家三甲医院也得到了同样的答案,这一不利于顺产的因素pass。

第二把剑是宝宝的头围过大。我孕期总觉得家常饭菜不够味,对汉堡、披萨等“垃圾食品”情有独钟,体重控制不佳,在孕36周时宝宝双顶径就达到了95mm,属于头围偏大。之后每天我都小心翼翼地控制着食量,暗暗祈祷宝宝长得慢点。妇幼保健院医生让我孕后期严格控制好体重,并表示生产时宝宝头围增大到多少是一个未知数,主治医生会结合产妇个人盆骨等先天条件以及产力的大小,在生产前做出综合判断,宝宝双顶径100mm顺产也有很多先例,到时只需要相信医生。这一不确定因素pass。

第三把剑是超高度近视。一直以来,我眼睛近视加散光1200多度,每年体检,医生都会特别嘱咐我千万不要剧烈运动、不要提重物用力,因为超高度近视的人视网膜脱落的风险要比常人高出数倍而头胎、顺产势必要用到吃奶的劲帮助宝宝娩出,我的眼睛能承受得了吗?这次妇幼保健院也给不了意见,因为作为专科医院,眼科不属于业务范围,高度近视也不是判断能否自然分娩的强指征,产科医生建议我去咨询一下眼科医生。

我的超厚镜片丨作者供图

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近视度数超过了1000度丨作者供图

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10个三甲医院主任医师

意见分成了三派

最开始,考虑到路程,我挂了附近一家刚刚晋升三甲的综合医院眼科副主任医生的号。在听完我的叙述和担忧后,医生给我开出一系列眼底检查,其中一张超声报告上写着:玻璃体内可见少量点状回声,伴连续细弱带状回声,后运动明显,双眼玻璃体混浊伴后脱离可能。

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超声检查结果丨作者供图

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扫描激光眼底检查结果丨作者供图

看着报告上极其拗口的术语,我感觉不太妙。这位女医生拿着我的报告,一边打病历一边说,“超高度近视顺产的确风险很大,我劝你还是剖宫产吧。其实分娩方式没有那么重要,女人何苦为难自己呢,你说是吧?”

看到病历上白纸黑字写着“不推荐自然分娩”,我的内心五味杂陈。一方面,有了这个诊断,妇幼保健院也无法“执着”地让我顺产了,另一方面,我的近视居然已经严重到这种程度了!我内心又有些许不甘,高度近视真的就不能顺产了吗?

我还是想多听几个医生的建议,综合起来判断。正好听同事说她在一个网络问诊APP问诊,那里汇集着全国各地的医生,回复很快。我心中一动,立刻下载注册,通过“一病多问”,向全国10位三甲医院主任医师问诊。

在描述了“超高度近视是否可以顺产”的疑惑,并附上了自己之前的检查单后,不到1个小时,我的手机就嘟嘟响个不停,不少主任医师都在线上回复了自己的意见。

意见主要分为三派:一是同意派。这一派就报告单的数据进行了分析,认为报告显示眼底情况尚可,视网膜周边没有变性和裂孔区,可以顺产。二是保留意见派。认为剖宫产比较安全,顺产可能因为用力而诱发视网膜脱落或者眼底出血。三是让我自己权衡派。认为还是要综合考虑产妇状况和胎儿大小等因素再做决定。

有位主任医生还在回复里发出了“灵魂拷问”:“为什么问眼科医生?怎么样生孩子得听产科医生的吧?还有就是患者自己的意愿。”

总的来说网上问诊结果里,同意派占70%,保留意见和让我自己权衡的占30%,这让我心里稍微安定了一些,虽然这三派都表示无论如何风险或多或少都会存在,但是超高度近视并不是绝对不能顺产这一点多少让我得到了些安慰。

网络问诊医生的答复丨作者供图

助产士严阵以待

我顺利把宝宝带到了这个世界

孕38周,到了选择分娩方式的最后关头,如果我选择剖宫产就要马上预约医生和时间了。

为了下定最后的决心,我去了眼科方面最为权威的五官科医院就诊,接诊的也是一位女医生,听了我的陈述后,她开了一系列检查。看了结果,她说:从检查报告来看,眼底条件尚可,没有发现视网膜裂孔等现象,虽然有一定风险,但是能够顺产!

从她嘴里吐出的每一个字都如同音乐一样美妙,这个好消息意味着我可以自己选择用怎样的方式把宝宝带到这个世界。

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生产前丨作者供图

孕41周,肚子还没有动静,医生当机立断强制“卸货”,通过人工破水帮助我顺产。

在被推进产房时,我立即告知医生自己高度近视的情况,助产士严阵以待,一步步指导我如何准确用力经过了一个多小时的漫长分娩,让我期待了10个月的宝贝呱呱坠地了,我终于正式荣升为了老母亲!

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宝宝来到这个世界丨作者供图

我觉得,孕期有疑惑、有不安,但总的来说要相信医生,听取不同的看法,然后自己权衡决断,无论用哪种方式把宝宝带到世界上都不用后悔。 

医生点评

郁昕 山西省眼科医院主治医师

据文献报道,只有5%的产妇完全了解高度近视在自然分娩过程中可引起并发症[1]。很欣慰这位妈妈在孕期就知道高度近视的危害,并咨询了正规专业的眼科医生,虽产前纠结许久,但最终还是顺利产子,获得母子平安的圆满结局。

高度近视是由于眼睛前后径拉长(即眼轴增长)使得眼睛的屈光度达-6.00DS(近视600度)以上,超高度近视是指眼睛的屈光度达-10.00DS(近视1000度)以上。作者近视大于1000度,属于超高度近视。如果近视度数超过600度,眼轴长度大于26.5mm,随着年龄增长近视度数还在逐年增加,要考虑病理性近视。

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正常眼轴、近视眼轴、病理性近视眼轴丨参考文献[5]

视网膜对于成像具有重要作用。如果把眼睛比作照相机,视网膜就相当于老式相机的胶片,胶片出现问题,照片就不能清晰地呈现。

眼球的结构丨腾讯医典

正常情况下,视网膜与眼球壁紧紧相贴,让外界图像得以清晰地呈现在视网膜上,类似于手机屏幕贴膜。当屏幕贴膜出现破洞、下面有水时,贴膜就会慢慢地与屏幕分离,我们就不能清晰地看到手机屏幕了。高度近视者容易出现这种情况,也就是视网膜脱离。

如果把眼球比作气球,眼轴因近视而过度增长的过程,就像是气球被吹大的过程。气球越大,气球壁越薄也越脆弱,作为“气球壁”结构之一的视网膜便会因变薄、变性而容易出现视网膜裂孔。

高度近视者往往有明显的玻璃体液化,液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下,导致孔源性视网膜脱离,也就是类似“手机膜破裂后进水”的过程。视网膜脱离的主要症状为闪光感、飞蚊症、视野缺损及视力下降。

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视网膜脱离丨腾讯医典

在突然用力时,眼内压会增高,本就变薄的视网膜更容易破裂,并挤压液化的玻璃体进入视网膜下所以作者会在每年体检时都被医生嘱咐不要剧烈运动、不要提重物用力。

理论上,产妇在分娩时,会采用不同的体位、不同程度地用力,这使得眼内压在不同时间点有不同程度的增高,可能导致视网膜撕裂而引起视网膜脱离。除此之外,高度近视患者视网膜和脉络膜发生退行性改变,容易出现新生血管,眼压增高也会导致新生血管容易破裂,引发眼底出血。

但是目前研究并没有直接证据证明,高度近视产妇在自然分娩时会出现眼底的并发症[2-3]。即便有文献报道高度近视产妇在自然分娩即刻发生了眼底出血,也不能排除这是高度近视的自然病程进展[4]

高度近视,尤其是病理性近视的眼底病理性改变是随年龄增长在不断进展的。所以高度近视准妈妈备孕前就应该到专业眼科机构进行详细的眼底检查,有问题及时处理后再怀孕,并在孕期定期遵医嘱检查眼底,这样就能做到有备无患。孕前检查眼底同样也适用于患有全身疾病(糖尿病、高血压等)的准妈妈们。

高度近视并不是自然分娩的绝对禁忌症。在临近生产时,如果经医生判断身体各方面条件允许,结合自己的意愿,可以积极准备自然分娩,但在自然分娩前要像作者所说的那样,及时告知医生及助产士自己患有高度近视,这样,在分娩过程中产妇能够被及时适时指导正确屏气用力,避免过度使用蛮力,以便尽早结束分娩。

当然,在自然分娩的过程中,如果母亲出现身体不适或者眼睛不适,可立即终止自然分娩,改行剖宫产手术。

参考文献

[1] 李芳.120例高度近视产妇自然分娩知信行现状调查及影响因素分析[J].特别健康,2017,(23):240.

[2] A Katsulov, M Iankov, Zh Koleva, I Grŭncharov; [Myopia and childbirth]. Akusherstvo i ginekologiia 2003;42 Suppl 2:7-9.

[3] M Prost; Severe myopia and delivery. Klinika oczna 1996 Feb;98(2):129-30.

[4] Karen Bitton, J-L Bacquet, F Amoroso, S Mrejen, M Paques, E H Souied; Immediate post partum macular subretinal bleeding in a highly myopic patient: a case report.BMC ophthalmology 2021 Jan 21;21(1):54.

[5] 魏文斌. 控制眼轴延长是降低高度近视失明风险的关键. 健康世界, 2022(2):3.

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

作者:妞妞麻麻

编辑:紫衣、代天医

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