为什么滴眼药水时，嘴巴会不自觉张开？

由于临床和科研工作的繁忙，已经好久没看知乎了，看见这样一个略带有趣的问题，便想着来解答下。惯例先看看已有的回答，本来窃喜似乎已经说得差不多了。结果仔细一查发现问题不小：一个在正常人当中发生率有限的病理反射被作为该问题的首要解释？还列举一堆婴儿期的原始反射来类比，是怕大家都能够找到是吗……

滴眼药水的时候，我们为什么会不自觉的张开嘴？|163_手机网易网

省流：抛开那些带有特殊表情传达意味或其他刻意夸张动作的情况，单从解剖和生理学的角度解释，可能与三叉神经有关，但是其他原因，例如鼻泪管（nasolacrimal duct）结构的存在和颈阔肌（Platysma）的收缩也不能忽视。

一、角膜下颌反射的残存？并非主要原因

角膜下颌反射（Corneomandibular reflex，CMR）基于三叉神经。

三叉神经首先是混合神经，既有感觉（三叉神经痛肯定听说过）又有运动。其次，可分为三支——眼神经、上颌神经和下颌神经。看到这里，你可能会说：有眼和下颌，就它了——当角膜受到刺激时，信号通过眼神经传递至脑干的三叉神经核，再与支配下颌运动的三叉神经运动核发生交叉联系，导致下颌肌肉收缩、嘴巴张开。

尽管这种想法缺少确切的可观察到的证据，但确实是一种可能的传导过程。

不过，简单直接用 CMR 概括眼部受刺激，下颌随之下降打开的过程，可就有大问题了。

实际上，刚才所描述的猜想并非 CMR 的严格表现。我用“残存”这个词来描述这种目前看到的解释，正是因为CMR 属于原始反射的一种，在正常成年人身上一般来说是不存在的。CMR 究竟是怎样的表现呢？

CMR又名 Von Sölder 现象，即触及角膜时，下颌不自主地往对侧偏斜移动，有时稍往前动。此反射是由于闭眼的同时，同侧的翼外肌发生收缩。1902 年 Sölder 认为它是三叉神经的一种反射，但后来 Wartenburg 认为这是患者患核上病变时，眼轮匝肌及翼外肌所受大脑抑制解除从而发生的颜面三叉神经共同运动（Faciotrigeminal synkinesis）^[1]。

这段描述是什么意思呢？首先，借图解释翼外肌的运动及 Von Sölder 现象：翼外肌只有两侧都收缩才是拉下下颌向前（张口），单侧收缩只能算是拉下颌骨向对侧运动（下巴歪斜）。你一次只能滴一只眼睛的眼药水，所以据该反射得到的结果显然与问题描述的表现不符。而 Wartenburg 的话就是在说，CMR 属于一种病理征。

相关的报道还有很多，都表明CMR 是一种病理现象，特别是在严重脑干损伤的情况下很明显^[2]。

你可能会说，原始反射不一定必然消失啊，残留的例子也有，为什么不作为一种主要的解释呢？

因为人家 Gossman 在 1980 年的研究^[3]当中就已经说得很清楚了，

不，我指的不是 Abstract 中所说的，“在生命的第三至第九个十年当中，105 名正常受试者中有 50.5%引发了三种原始反射中的一种或多种”。

而是在这三种原始反射，即掌颌反射（Palmomental Reflex，PMR，还有翻译成掌额反射、掌颏反射甚至掌心反射的，不重要）、口鼻反射（Snout Reflex，也作口轮匝肌反射、鼻口部反射）和角膜下颌反射（CMR）当中，CMR 的出现率是最低的（105 个人里面 6 个人有，总体出现率为 5.7%）！而且，均是 50 岁以上的人。。。

这一切都是不仔细读导致的，不能看见一个名称相关联的就立刻拿来作为解释，这样会给大众带来误解和困惑。

所以，你有原始反射残留，但只要没有中枢神经系统疾病，仍然是正常的。至于原始反射消失了，更是完全正常的。不能只拿小概率残存的原始反射来解释观察到的正常人身上出现的现象。

其他相关的内容还包括 1984 年的一则片段，译自 Guberman A 发表在 1982 年 Arch Neurol 第 39 卷 p578 上的文章，提到勿将CRM（原作如此，应该是打错了）与角膜颏反射混淆。角膜颏反射是刺激角膜后所出现的同侧颏收缩（正常人常有）^[4]。我确实找到了原文^[5]，但是随后无论用中文还是英文检索，都没有找到关于角膜颏反射（corneomental reflex）的更多信息，说明这可能不是一个标准的术语。仅推测为发生了一侧下颌的收缩闭合，与问题中的“不自觉张开”的过程仍然不符。

二、鼻泪管结构的存在

我们的眼睛和鼻子之间通过鼻泪管相连。

一项基于 26 具大体解剖的结果显示，鼻泪管上口的左右径为(5.28 ± 0.78) mm，前后径为(5.26 ± 0.94) mm^[6]，这给了眼药水向鼻腔流通的结构基础。

一般情况下，正常人在清醒和平静的状态下，成人每 16 小时有 0.5～1.0 毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的则经泪道流入鼻腔^[7]。当眼药水被滴入后，部分药液也会通过鼻泪管流入鼻腔，随后是咽腔和喉腔，这样的情况不止一次被报道^[8][9]，可以诱发吞咽反射。尽管看不到“食物”，但吞咽反射当中重要的一个环节，即三叉神经所支配的舌骨肌和二腹肌共同完成的张口运动^[10]，仍会发生，这解释了我们的嘴巴张开。在这里又和三叉神经联系上了，但并非 CMR。

三、颈阔肌的收缩

舌骨肌和二腹肌是位于颈部深层的肌肉，那么浅层呢？其实还有一种最最最最最常见的因素被忽略了，那就是我们滴眼药水的时候一般是抬起头（即颈椎后伸）的，此时颈前部的某些肌肉被被动拉长了。但是，肌肉自身存在一定的张力。如果有一块肌肉起点位于下位颈椎和上位胸椎（也就是起点被固定住了），而止点连接于下颌骨下缘，当它被拉长后，自然会牵引着止点也就是下颌向下运动来试图恢复到它原有的长度，即肌肉的离心收缩。

颈阔肌正是满足要求的这块肌肉。作为颈部的一块表层皮肌，其收缩引起下颌骨的下降，轻微地向下拉下颌骨，使下颌张开。

如今，伏案工作成为常态，打工人难免存在圆肩、驼背和探颈的不良姿势。长期如此，可能导致颈阔肌的紧张甚至痉挛，抬头时向下拉下颌也就更容易发生了。加班带来眼睛结膜的干涩，此时你想要滴下眼药水，于是自然抬起了头。或许你没有留意到，嘴巴随之不自觉地张开了。