林黛玉到底得的什么病，前些年国内曾经有过专业讨论，个人很认可 dxy 在 2021 年的一篇关于林黛玉的病例分析。本文前半部分是对该病例分析的压缩和改编。后半部分是治疗方案。

患者林黛玉，女，17 岁，反复咳嗽伴进行性活动耐量下降 10 余年入院。

病例特点：

1. 少年女性，慢性病程；
2. 症状：（1）年幼时体型小于同龄人；（2）与季节相关的慢性咳嗽；（3）疾病晚期出现咳血；（4）大量饮水后，或者夜间症状加重
3. 家族史：母亲贾敏早年去世，表兄贾珠 20 岁前去世，二者死因不详；

结合上述病例特点，考虑可能的疾病有以下几个：

（1）肺结核；

（2）支气管扩张；

（3）肺癌；

（4）肺含铁血黄素沉着症；

（5）先天性心脏病

接下来逐个分析：

（1）在这其中，肺结核的几率并不大，由于肺结核常表现为午后潮热盗汗，且咳嗽咳血不具有季节性，所以排除掉；

（2）支气管扩张的特点就是小时候有反复的肺部感染，炎症刺激引起肺部气管扩张，临床表现为咳大量脓痰，脓臭痰，晚期可发生致命的大咳血死亡。但是林黛玉并没有咳脓臭痰记录，予以排除。

（3）肺癌：无吸烟史，年纪太小，可能性很低。

（4）肺含铁血黄素沉着症

肺含铁血黄素沉着症以 1～7 岁儿童为见，典型表现为发热、咳嗽、咯血及贫血。多年反复发作造成肺纤维化，影响呼吸功能，可表现为缺氧紫绀，杵状指。

林黛玉手指头要是这个样子，实在太出戏了……我感觉这事也能排除掉。

那么概率最大的，就是最后一个了：

（5）先天性心脏病

首先，林黛玉先天发育就比较差；

同时，家族中也有一些年纪轻轻就去世的亲属，说明可能有一些遗传倾向；

此外，夜间症状加重，晚期出现咳血，这些都指向林黛玉在疾病晚期出现了急性左心衰，咳粉红色泡沫痰就是急性左心衰的典型症状。

先天性心脏病的种类非常多，这里就不讨论具体的疾病种类了。

由于林黛玉在疾病晚期阶段已经出现急性左心衰，甚至可能已进展为艾森曼格综合征，预后会非常差。这种病情就算放到现在，可能都已经失去手术机会了。内科保守治疗可以部分改善症状，延长生存，但是并不能从根本上改变结局。有没有大佬说说，这种情况是不是只能做心脏移植？

而且那个年代女性必须要生孩子吧？艾森曼格综合征病人怀孕以后 80%的概率会在妊娠期死亡，所以等待林黛玉的结局可能并不会有什么变化。

在几百年前的当时那个年代，就先按心衰治疗吧。

心衰基本的就是体内液体量不能过多，基本原则就是强心利尿扩血管。

（1）限制液体入量：严格限制林黛玉喝茶喝粥，每天喝水量都要计数，小便也要记量；

（2）强心：洋地黄叶子不知道是煮水还是直接吃，反正是可以强心利尿；

（3）利尿：中医里面利尿的安排上，好像是车前之类的；

（4）扩血管：中药有啥扩血管的，安排一下；

（5）心电监测：安排贾宝玉，在林黛玉身边每天听诊，数心率，记小本子上。那会还没听诊器呢，这活就只能贾宝玉来干，顺便还可以培养一下感情。

好了，如果林黛玉来现代医院，诊疗计划我随便写一下，评论区看看还需要加什么检查检验：

（1）入院后完善相关检查：超声心动图，心电图，胸部 CT 平扫 + 增强，血常规，肝功，生化，血气分析，心肌酶谱，心房钠尿肽，痰培养，痰找抗酸杆菌，结核杆菌 T-SPOT 等检查；

（2）立即予告病重，接心电监测，中流量给氧，开放 2 条静脉通道，记 24 小时出入量，强心利尿扩血管安排上；

（3）请示评论区指导下一步诊疗