- 作者／照护在线编辑部
- 本文转载自 Care Online 照护在线《弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）第一线治疗新突破：『ADC双标靶』组合精准打击提升完全缓解！血液肿瘤专科医师图文解说》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「一名七十多岁确诊第四期弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL的男性患者，为了提升早期治愈概率，在讨论后决定于第一线治疗加入新型抗体药物复合体（ADC），也就是第一线就使用『双标靶』治疗！」中华民国血液及骨髓移植学会理事长叶士芃医师分享诊间个案，「果然一线的双标靶治疗策略奏效，成功达到完全缓解，目前维持无复发，持续回诊追踪。」
台湾一年添加将近三千多个淋巴癌病例，弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL是人数最多的一型，约占所有淋巴癌患者的40%至45%，属于有机会痊愈的淋巴癌，但恶性度属于中高度。叶士芃医师表示，中高恶性度意味着疾病恶化的速度非常快，如果不立刻介入处理，淋巴肿瘤会迅速变大并转移至更多部位，短时间内就可能严重危及病患生命，因此及早发现、积极进行第一线治疗是抗癌关键。
弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL进入标靶新世代：双标靶双瞄准癌细胞！
随着医疗的演进，弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL的治疗选择，由最早的化疗，到后来出现第一个标靶药物–Rituximab，其瞄准B细胞表面CD20抗原，可以精准地打击病变的B细胞。叶士芃医师解释，抗CD20标靶、类固醇与3种不同化疗药物，共5种药物合并使用就是所谓的「R-CHOP」组合，成为过去20年来DLBCL第一线的标准治疗，约有6成的患者可达完全缓解，也就是说仍有4成左右的患者必须进入二线治疗。
叶士芃医师指出，若第一线治疗未能达成完全缓解，特别是治疗后不到一年就迅速复发者，代表癌细胞具有极高的抗药性，接下来的治疗将会十分棘手，传统化学治疗通常已无法有效克制，必须采用更高强度疗法或是极为昂贵的CAR-T细胞治疗，才有机会再次控制病情。
新型态标靶再升级！DLBCL第一线ADC双标靶有望同步降恶化副作用
为了突破现状并提升第一线治疗的完全缓解率，近年发展出另一种更先进的标靶型态–新型抗体药物复合体（Antibody-Drug Conjugates，简称ADC）。叶士芃医师说明，ADC是『高级版』的导弹标靶，它除了瞄准B细胞表面高度表现的CD79b外，身上还携带着小分子化疗，等于是利用标靶的特性，精准携带化疗药物至癌细胞内进行毒杀，因此不仅疗效更佳，副作用也可降低。
国际权威治疗指引（如美国NCCN Guidelines）已将ADC药物列为第一线优先推荐选择，在第一线加入ADC药物时，会调整化疗药物，成为「P-RCHP」组合，合并两种不同机转的标靶药物，透过『双标靶』策略更有效地杀死癌细胞。
临床试验数据显示，将ADC加入第一线的双标靶治疗组合，可以显著降低恶化风险，减少37%的后续治疗需求。叶士芃医师分析，因DLBCL治疗进步非常多元，后线陆续出现如CAR-T等强效救援治疗可选择，故第一线ADC双标靶组合虽整体存活于统计学上与传统疗法相当，但已证实ADC双标靶确实能显著降低恶化与复发风险，有望帮助患者免除后续反复接受骨髓移植与高强度治疗的痛苦，同步节省庞大的后续医疗开销。
DLBCL高风险族群争取前线生机！符合这些指针可优先考虑ADC双标靶
从次族群的分析来看，某些特定的患者族群能从第一线ADC双标靶组合中获得特别显著的益处。叶士芃医师指出，台湾有高达五到六成的弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL患者细胞来源属于「非滤泡中心（non-GCB）」类型，而临床试验显示，这群non-GCB的病患在使用ADC治疗后，效果相当优异。
此外，因我国健保目前针对ADC药物仅限于第三线给付，第一线的ADC双标靶组合患者必须部分自费，故于考量是否改采ADC双标靶组合时，可以参考临床评估工具–「国际预后指数（IPI）」。叶士芃医师说明，IPI的评分项目涵盖了病患年龄、体能状况、癌症期别、淋巴外转移数量与LDH指数，通常IPI分数达两分的患者即属于高复发风险者，建议可积极考虑改采ADC双标靶组合。
DLBCL第一线ADC双标靶治疗重点整理：
- 弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL有机会痊愈，但恶性度属于中高度，代表疾病恶化的速度非常快，应即刻积极治疗，争取在第一线提高完全缓解率。
- 第一线治疗目前已出现新突破–『ADC双标靶』组合，加入新型抗体药物复合体ADC，可以显著降低恶化风险，减少37%的后续治疗需求。
- ADC药物已被国际权威治疗指引（如美国NCCN Guidelines）列为DLBCL第一线优先推荐选择，在第一线改采『ADC双标靶』组合已成为国际治疗准则趋势。
- 我国健保目前针对 ADC 药物仅限于第三线给付，若想在第一线争取更好疗效需自费使用 。病友与家属可参考临床评估工具—『国际预后指数（IPI）』，若分数达2分以上，建议积极考虑在第一线改采ADC双标靶组合。
- 临床试验显示「非滤泡中心（non-GCB）」类型患者，第一线改采ADC双标靶组合后，效果相当优异，故建议此类型患者亦可积极与医师讨论ADC双标靶选择。