肾不好，肠道也跟着出状况？医解析「肠肾轴」及饮食解方

当肾脏开始「罢工」，受影响的可不只是排尿及排除代谢废物的功能！近年研究发现，慢性肾脏病与肠道菌丛之间存在双向影响，所以，如果肾不好，肠道也跟着出状况。

安南医院肾脏科主治医师叶尚恩表示，研究发现，肾功能下降会改变肠道环境，而肠道菌丛失衡又可能增加尿毒素累积与全身发炎，让肾脏承受更多负担。这种双向交互称「肠肾轴」，逐渐成为慢性肾脏病照护的重要研究方向。

他解释，肠道里住着数以兆计的细菌。有些菌群偏好利用膳食纤维等糖类，产生对肠道有利的代谢物，可简单理解为「好菌」；另一些菌群则较容易利用蛋白质发酵，会产生尿毒素前驱物，可视为相对不利的「坏菌」。

当肾功能下降，不但排除尿毒素的能力变差，还可能伴随肠道菌丛失衡，形成「肾脏排不掉，肠道又制造更多」的窘境。尿毒素累积会影响肠道屏障，导致全身慢性发炎及代谢环境恶化，进一步加重肾脏负担，形成恶性循环。

叶尚恩指出，要打破肠肾恶性循环，作到「肠肾一起顾」，可依 KDIGO 肾脏病相关指引，饮食可掌握「适度限制蛋白质，并增加植物性食物比例」两大原则。

• 适度限制蛋白质：应依照疾病阶段与营养状况调整蛋白质摄取，避免摄取过多蛋白质，以免成为尿毒合成的原料。
• 增加植物性食物比例：植物性食物则富含膳食纤维，有利肠道菌丛及维持健康的肠道环境。

叶尚恩提醒，不过，低蛋白并非越低越好，过度限制反而可能造成营养不良及肌少症，因此，应在医师与营养师指导下进行。

除了饮食，对于肠肾恶性循环也有不同的治疗武器。叶尚恩表示，如酮酸氨基酸制剂可透过「转胺作用」抢走尿毒素中的氮，并变身为必需氨基酸，能一石二鸟同时补充营养和减少尿毒产生。

肠道吸附剂则如同「肠道清道夫」，可吸附部分尿毒素前驱物，减少其自肠道吸收。至于益生菌，则可透过调整肠道菌丛改善肠道环境，但是否能实质延缓肾功能恶化，目前仍待更多研究证实。

不过，叶尚恩提醒，「顾肠道」是护肾的武器之一，但无法取代正规治疗。慢性肾脏病患者仍应控制血压、血糖与蛋白尿，依病况接受适当的肾脏保护治疗，再搭配饮食与肠道照护，才能多方面减轻肾脏负担。