美国佐治亚州前亚特兰大市长、民主党人博顿斯（Keisha Lance Bottoms）11月3日在州长选举中击败共和党企业家杰克逊（Rick Jackson），成为美国历史上第一位当选州长的非裔女性，也是佐治亚州第一位女州长。佐治亚州此前83任州长都是白人男性；民主党也是20多年来第一次赢得佐治亚州州长职位。她将接替任期届满的共和党籍州长肯普（Brian Kemp）。博顿斯竞选时承诺扩大联邦医疗补助（Medicaid）、减轻家庭生活负担、保护投票权。预算与政策优先中心估计，全面扩大联邦医疗补助，可以让约34.7万名没有医疗保险的佐治亚州人有资格参保；但按佐治亚州2014年的一项法律，全面扩大要州议员批准。
同一晚，共和党人唐纳兹（Byron Donalds）在佛罗里达州州长选举中击败民主党对手、前共和党籍联邦众议员乔利（David Jolly），将成为佛罗里达州第一位非裔州长；佛罗里达州自1994年以来没有选出过民主党籍州长。民主党人克劳利（David Crowley）当选威斯康星州第一位非裔州长；马里兰州州长摩尔（Wes Moore）连任，他是美国第三位民选的非裔州长，也是目前唯一的一位。美国建国250年来，民选的非裔州长此前只有3人。
2018年，佐治亚和佛罗里达两州的民主党州长候选人艾布拉姆斯（Stacey Abrams）和吉勒姆（Andrew Gillum）都把力气放在提高少数族裔投票率上。吉勒姆以微弱差距输给共和党人德桑蒂斯（Ron DeSantis），艾布拉姆斯以些微之差输给肯普。艾布拉姆斯2021年宣布再次参选，她如果在2022年当选，就会成为美国第一位非裔女州长。
56岁的博顿斯2018年至2022年任亚特兰大市长，没有竞选连任，之后进入拜登政府任白宫公共参与办公室主任，2024年又担任拜登连任竞选团队的高级顾问。杰克逊是医疗人力中介公司杰克逊医疗保健（Jackson Healthcare）的创办人，以政治素人自居，主打减税、公共安全和放松政府管制。他今年2月才宣布参选，自己拿出1亿多美元，在6月的初选决选中击败副州长琼斯（Burt Jones）。
全美已有40个州和华盛顿特区按照《平价医疗法》全面扩大联邦医疗补助，让更多低收入者有资格参保；肯普没有这样做，而是推出替代方案“佐治亚通路”（Georgia Pathways to Coverage）。这个计划2023年启动，参保的人要证明自己在工作，或在参加职业培训、社区服务等活动；2027年1月1日起全美大多数州要实施的联邦医疗补助工作要求，部分以这个计划为样板。截至10月9日，参保的有20606人；州政府原先预计，计划启动一年后就会超过25000人。这个计划今年年底到期，除非续期。联邦新规定的豁免情形比佐治亚州多，州官员说，照新规定办，参保的会多出约10万人，州政府估计到2028年年中要为此多花14亿美元。州政府要求联邦政府多出钱，并表示拿不到这笔钱，可能让计划在年底到期。博顿斯的竞选发言人卡梅伦（TaNisha Cameron）对媒体说，在佐治亚州全面扩大联邦医疗补助之前，博顿斯会“重组”这个计划，减少繁琐手续。杰克逊提出的是“明智地扩大联邦医疗补助”，但很少讲细节。全面扩大要得到佐治亚州议会支持，掌权的共和党人多年来一直反对。
- 2014年佐治亚州通过法律，全面扩大联邦医疗补助要州议员批准
- 2018年共和党人肯普以些微之差击败民主党人艾布拉姆斯，当选州长
- 2020年总统选举，民主党人拜登在佐治亚州以0.2个百分点的差距胜出
- 2023年肯普推出的“佐治亚通路”启动，参保的人要工作或参加培训、社区服务
- 2024年1月州众议院议长、共和党人伯恩斯说，州众议院会继续研究用私营方式扩大低收入劳动家庭的医保
- 2026年2月杰克逊宣布参选州长；6月在初选决选中击败副州长琼斯
- 2026年11月3日博顿斯击败杰克逊，当选州长
- 2026年底“佐治亚通路”到期，除非续期
- 2027年1月1日联邦医疗补助工作要求在全美大多数州实施
数据：中央社 s1/s5；公视 s6；KFF Health News s7/s8
全面扩大还会让数十万名使用《平价医疗法》补贴保险的居民转入医疗补助；现有联邦补贴不用州政府出钱，而医疗补助由州和联邦共同出资。佐治亚公共政策基金会政策与研究主任登森（Chris Denson）对媒体说，即使保障较少的私营保险，也有望让参保者比使用医疗补助时更容易看家庭医生和专科医生。
茉莉花观察
这一节是茉莉花的看法，依据是上文的事实。
我们的分析全面扩大医疗补助须州议会批准，州长不能单独决定。这是因为，2014年的法律要求取得州议员同意，即使州长承诺扩大，也不能独自让估计34.7万名无保险居民取得参保资格。堪萨斯州民主党州长凯利（Laura Kelly）2019年推动扩大，法案被几名共和党领袖挡住；到2024年初，州众议院议长仍反对。北卡罗来纳州的民主党州长2019年也推不动共和党控制的州议会，到2023年州议会才投票扩大。
不同看法消费者权益团体负责人科尔伯特（Laura Colbert）对媒体说，全国的工作要求以佐治亚为样板，全面扩大并非遥不可及。共和党籍州众议院议长伯恩斯（Jon Burns）2024年初也说过，愿意考虑阿肯色州买私营保险的方案。我们同意共和党人有过松动，但掌权的共和党人仍反对全面扩大。这是因为，若扩大获批，估计34.7万名无保险居民将有资格参保；伯恩斯曾愿意考虑的私营保险方案，又说明扩大资格可以与购买私营保险结合，部分原本没有保险的低收入者将多一种获得保障的办法。
我们还不知道的选后州议会两院归哪一党，联邦政府会不会多出钱。
我们的判断州议会明年会不会通过全面扩大的法案。我们判断，到2027年6月30日，佐治亚州议会不会通过全面扩大联邦医疗补助的法案。这是因为，全面扩大将使数十万名领联邦补贴的私营保险参保者转入州和联邦共同出资的医疗补助，议员要决定是否接受州政府支出责任和参保者保障方式的变化；登森认为私营保险的就医机会更好，也说明扩大方案面临具体的保障争议。我们据此判断，这些资金和就医保障分歧会使法案难在2027年6月底前通过，估计34.7万名无保险居民也就难以在此之前取得扩大的参保资格。前提是共和党人选后仍控制州议会至少一院，否则判断可能落空。博顿斯打破了佐治亚州州长都是白人男性的历史，扩大医疗补助却不由她一个人决定。
综合中央通讯社、公视、美国之音、KFF Health News报道
