美国平价医疗法案（ACA，俗称奥巴马医保）的保费补助，将从2027年1月1日起大幅收紧非公民的资格：只有绿卡持有人、符合资格的古巴和海地入境者，以及依《自由联合协定》（COFA）在美合法居住的人这三类非公民，还可能拿到联邦保费补助。被排除的包括难民、已获批准的庇护者、临时保护身份（TPS）持有人、部分人口贩运受害者，以及持合法非移民签证的人。
受影响的是这些合法居留的移民：今后仍可以通过ACA保险市场投保，但拿不到联邦政府的保费税收抵免和降低就医自付费用的补助，要自己负担全额保费。
这项变更来自2025年通过的联邦预算调和法，不是还待批准的提案；联邦医疗保险市场的官方网站HealthCare.gov已经写明，因为法律改变，从2027年1月1日起，只有特定移民身份的人能拿到补助。庇护申请即使已经获批，只要还没拿到绿卡、也没有其他符合新法的身份，2027年起就不再符合补助资格；正在等待庇护审批的人，即使持有有效的工作许可和社会安全号码、正常工作纳税，也不能只凭工卡拿到联邦保费补助。这些限制分阶段实施：2026年起，一部分收入低于联邦贫困线、又因移民身份拿不到医疗补助（Medicaid）的合法居留移民，已经失去保费税收抵免。
健康政策研究机构KFF 8月的分析显示，全美ACA保险公司申请2027年调涨保费的幅度中位数约为15%，将是连续第二年两位数上涨。疫情期间扩大的保费税收抵免已在2025年底到期；KFF分析联邦数据发现，ACA实际投保人数从2025年的2180万人降到2026年的1920万人，是七年来首次下降。2027年度的公开投保期从11月1日开始，到2027年1月15日结束；想在2027年1月1日生效，须在12月15日前完成投保或更换计划。
- 2025年联邦预算调和法通过，限制移民的医保补助
- 2025年底疫情期间扩大的ACA保费税收抵免到期
- 2026年起一部分收入低于联邦贫困线、因移民身份拿不到医疗补助的合法居留移民，失去保费税收抵免
- 2026年11月1日2027年度ACA公开投保期开始
- 2026年12月15日想在2027年1月1日生效，须在这天前完成投保或更换计划
- 2027年1月1日只剩绿卡持有人、古巴和海地入境者、COFA移民三类非公民可能拿到联邦保费补助
- 2027年1月15日2027年度公开投保期结束
数据：联邦法律和HealthCare.gov公布的安排
茉莉花观察
这一节是茉莉花的看法，依据是上文的事实。
我们的分析这次收紧落在已经获准留在美国、却还没拿到绿卡的人身上。庇护或难民身份获批以后、拿到绿卡以前，这些人在ACA市场上要付全额保费，而保险公司申请的2027年保费涨幅中位数约为15%。
不同看法这些移民并没有被挡在ACA市场之外，HealthCare.gov写明，其他移民身份的人仍可在市场上投保，只是没有补助；在一些州，合法居住的孕妇和儿童还可能得到医疗补助或儿童健康保险计划（CHIP）。我们同意这些移民还买得到保险；但补助取消、保费又在上涨，加在一起是双重的财务压力。
我们的预判2027年ACA的实际投保人数会不会继续下降。我们判断，2027年ACA保险市场的实际投保人数会低于2026年的1920万人。几类合法移民的补助被取消，保险公司申请的涨幅中位数约为15%；而疫情期间扩大的税收抵免在2025年底到期后，2026年的投保人数已经比上年少了260万人。联邦政府公布2027年的实际投保人数时，就能见分晓。
从2027年1月1日起，一对一起投保的夫妻，符合资格的持绿卡一方能拿到联邦补助，难民身份的一方就要自付没有补助的保费。
综合世界新闻网、HealthCare.gov报道
