「诊所曾有一名70多岁奶奶患有糖尿病、高血压，恶化到需要洗肾的病况时，起初相当抗拒血液透析，在医疗团队耐心解说下终于愿意接受治疗，但当时她身体已累积不少水份，走两三步路就喘，总是把「我快不行了」这句话挂在嘴上。」
透析一年后，这位奶奶不仅摆脱病恹恹的日子，肌肉量逐渐增加，还可以旅行、包粽子、做油饭来卖，生活过得活跃充实。屏东瑞基诊所肾脏内科医师詹益世透过奶奶病例说明 : 现今医药及科技设备进步很多，末期肾脏病患在进入透析治疗初期，除了心理建设的支持，在治疗过程中，医护团队亦会透过更精准的身体组成监测仪—BCM检测(Body Composition Monitor)，来掌握患者体液与身体组成，逐步调整水份、干体重及营养，提高透析治疗的品质。
「刚刚好」的水份管理 提高透析病患存活率
詹益世表示，透析治疗主要处理两件事，一是清除毒素，另一件就是移除多余水份，两者一样重要。但水份并非脱得愈多愈好，太多会增加健康风险，脱得太干又会让人不舒服，影响患者生活品质，关键在于找到「刚刚好」的状态。
心脏血管疾病是透析病人首要死亡原因，詹益世说明，透析病人因为没有小便或尿量很少，身体应该保留多少水份，必须由医师及医护人员综合判断。水份滞留过多，血液在体内循环时会增加心脏负担，可能造成水肿、心衰竭等问题。
他指出，血压升高可能是水份过多较早出现的征象，但血压也会受到工作、情绪及家庭事件等因素影响，不能单看血压数字来做判断。病患水份排不干净，体内、血管内可能有隐性水肿，透过外表有时难以察觉，等到脚肿、脸肿症状明显时，情况通常已经比较严重，体内多出的水份可能已有五、六公斤，甚至更多。
营养不良也是慢性肾脏患者常见问题。在末期肾脏病的病患中蛋白质能量耗损（Protein-Energy Wasting，简称 PEW）会增加死亡率，住院率，伤口愈合不良及感染的风险。病人要如何达到最理想的体液平衡和营养状况，是透析治疗临床上的一大挑战，在辅助治疗上准确检测出病人是否有多余水份、脂肪量、肌肉量相对重要。詹益世进一步分享诊间透析病人对于水份管理常见的两大迷思。
常见迷思一 : 体重增加两公斤就该脱两公斤?
不少肾友认为，这次透析前比上次重两公斤，透析时就应该脱掉两公斤。詹益世表示，大方向虽然没有错，仍须了解个别患者情况。临床上就遇到患者三天没有排便，造成体重忽然上升，若把体重差直接视为水份脱除，就会出问题。
洗肾不能只是体重减法，詹益世说，透析治疗中的「干体重」，顾名思义是排除体内水份后的体重，但现代的观念会认为干体重应该是「最适当体重」，也就是把身体不该有的多余水份排除后的体重。这个数字并非订好后永远不变，而要依病人的血压、症状、治疗反应、饮食及营养变化持续评估。
常见迷思二 : 水不小心喝太多靠透析就好了，何必这么累?
詹益世说，诊间最常碰到的错误观念，是病人觉得「反正两、三天后就会来洗」，因此想喝多少就喝多少，把水份控制全部交给透析处理。但透析可以移除的水分仍有极限，并不是有透析 就能毫无限制。
他解释，以体重60公斤，透析4小时的病人为例，较适当的脱水速率约为每分钟10ml，4小时约可移除2400ml；若每分钟超过13ml，透析后不舒服及心血管疾病的风险都会提高。人体水份必须从细胞内移到细胞外，再进入血管，整个过程需要时间。如果短短4小时就要脱掉五、六公斤，水份移动跟不上，血管内的容积快速下降，重要器官的循环也会变差。
水份脱得太多、身体洗得太干，病人可能低血压、头晕，回家后倦怠无力，瘘管也比较容易阻塞。每次透析后都不舒服，病人可能逐渐失去对治疗的信心，形成恶性循环。詹益世强调，现在的透析治疗不只在意病人洗得够不够干，也希望病人能与疾病共处，维持好的生活品质。
精准检测 体液及营养管理不只靠经验
詹益世说，过去医疗团队一般会透过血压、症状、胸部X光及治疗反应，来判断慢性肾脏病人的水份状态，有时只能依经验反复调整。为了更精确帮助病人做好水份管理，现在可运用身体组成监测仪(Body Composition Monitor 简称BCM) ，了解体内多余水份、瘦组织及脂肪量，作为设置干体重与脱水量的辅助依据。尤其透析的单次数字意义有限，在检测设备的辅助下，长期持续观察记录，可帮助医疗团队观察出肌肉、脂肪及水份变化的趋势，在疾病管理与透析治疗上有一定的帮助。
詹益世提醒，良好的水份管理不是一味追求体重愈低愈好，也不是把喝进去的水全部留给下一次透析解决。透析病人应维持稳定、均衡的饮食与营养，并配合医疗团队持续调整，才能同时保护健康，也保有生活品质。
詹益世医师
现任 : 屏东瑞基诊所肾脏科医师
学/经历 :
– 高雄医学大学医学系
– 屏东基督教医院肾脏科医师
– 屏东宝建医院肾脏科医师