40 多岁女性，生产后有漏尿问题多年，过去曾接受磁波椅治疗，虽有所改善，但偶尔仍会渗漏，她也逐渐习惯每天使用护垫。没想到近期症状加剧，不仅咳嗽会漏，一有尿意就必须立刻上厕所，几乎无法等待，连护垫都「撑不住」。
分享该案例的顾家医疗总院长顾芳瑜医师表示，该患者就医后才发现，她竟同时患有「应力性尿失禁」及「急迫性尿失禁」两种问题，临床上称为「混合型尿失禁」，治疗上需要分别处理。
顾芳瑜说明，该名患者生产后多年来主要是应力性尿失禁，曾接受磁波椅治疗并有所改善，因此，平时即使偶尔漏尿，使用护垫都还够应付。直到近期开始出现「一有尿意就憋不住」的新症状而来就诊，才发现还合并急迫性尿失禁。
患者先前曾因频尿问题至其他科别就诊，当时以治疗急迫性尿失禁的药物为主，尿急、频尿确实有所改善，但咳嗽时仍然持续漏尿；直到来泌尿科进一步检查后，才了解原来自己患有两种尿失禁。
「两种尿失禁」并存，治疗也要「双管齐下」
女性常见的尿失禁主要可分为应力性尿失禁与急迫性尿失禁，两者虽然都会造成漏尿，但成因完全不同。
- 应力性尿失禁：主要与骨盆底支撑力不足有关，常见于曾经怀孕生产、骨盆底肌肉较松弛的女性，当咳嗽、打喷嚏、跑跳或腹部用力时，腹压突然升高，就可能出现漏尿；
- 急迫性尿失禁：则与膀胱功能有关，当膀胱出现不自主收缩时，患者会突然产生强烈尿意，甚至来不及走到厕所便漏尿。
顾芳瑜表示，由于两种尿失禁的致病机转不同，治疗方式也必须「双管齐下」。
应力性尿失禁初期通常可先透过骨盆底肌训练或磁波椅等保守方式改善骨盆底肌肉力量。若效果有限，则可视患者情况评估进一步治疗，例如，无张力尿道中段吊带手术、阴道激光或尿道填充剂注射等。
至于急迫性尿失禁，则可透过药物抑制膀胱不正常收缩，改善突然尿急、来不及上厕所便漏尿的情况。该名患者目前便同时接受磁波椅及药物治疗，两种症状均已有明显改善。
急迫性尿失禁不用药，还有哪些治疗选项
不过，急迫性尿失禁患者的口服药物通常需连续使用一段时间评估疗效，也有人因副作用或不希望长期服药而寻求其他治疗方式。
顾芳瑜指出，除了口服药物外，也可依患者情况评估使用经皮药物贴片，或透过胫神经电刺激治疗，以微弱电流刺激脚踝附近的胫神经，类似针灸的神经刺激概念，借由神经调控抑制膀胱不自主收缩；若上述方式仍无法有效控制症状，也可进一步评估膀胱内注射肉毒杆菌素治疗。
顾芳瑜提醒，女性产后漏尿虽然常见，但若漏尿问题已影响日常生活，或症状型态出现较剧烈的改变，应至泌尿科进一步评估，厘清原因加以治疗，才能有效改善尿失禁困扰。
