78岁的蔡先生，因为排尿不顺、腰部疼痛、血尿就医，经检查发现，他的右侧肾盏与尿管交界处有2公分结石卡住，造成严重肾水肿，并且输尿管因结石挤压而形成夸张的90度转角。
蔡先生同时有肾脏大囊肿以及有服用「通血路」药物（抗凝血／抗血小板），若选择传统经皮肾镜取石（PCNL）可能增加出血与损伤风险，又因为病人结石超过2公分，健保也无法给付体外震波碎石手术，因此，经病人、家属和医师讨论过后，选择采行「逆行软式肾内视镜手术（RIRS）」，一次成功取石，住院一天，几乎无流血，病人终于放下一颗「大石」。
高龄多病结石治疗 着重安全、低并发症
这个案例，正是国际泌尿治疗指引与最新研究一致支持的「高风险长辈大结石病人」最佳策略之一。
根据欧洲泌尿学会2025年治疗指引，对于肾盏或上段尿管大结石（>1.5–2 cm），经皮穿肾取石（PCNL）传统上是首选，但如果患者无法禁用抗凝血药、有严重心肺疾病或肾脏结构异常（如大囊肿），则建议优先考虑逆行软式肾内视镜手术（RIRS），以降低出血与并发症风险 。
美国泌尿学会相关指引指出，对于70岁以上、合并多项疾病患者，治疗目标应从「最彻底取石」转向「安全、低并发症、快速恢复」，RIRS在此类族群中已被列为重要选项 。
日本泌尿学会与台湾泌尿科医学会近年也强调，对有高出血风险（如服用抗凝血药）或肾脏结构复杂（如大囊肿）病人，RIRS可有效避免经皮穿肾取石需「穿过肾脏」造成的出血与囊肿损伤风险。
科技日新月异，对于年纪大、高位巨大输尿管结石引起肾水肿的病人，逆行软式肾内视镜手术可以是一个「取石」新选择，建议病人术前与泌尿科医师充分讨论。以现代内视镜与激光技术，许多过去认为困难的结石，已能安全、有效地一次解决。
逆行软式肾内视镜 适用条件与优点
1.年龄与抗凝血药
近80岁患者，长期服用通血路药物，若进行经皮穿肾取石，需一度停药或采用特殊麻醉与止血策略，增加心血管风险；逆行软式肾内视镜手术则没有伤口，出血风险很低。
2.肾脏大囊肿
经皮穿肾取石需穿刺肾脏，若穿刺路径经过大囊肿，可能造成囊肿破裂、出血或感染；逆行软式肾内视镜手术则完全从尿道进入，不碰肾脏表面，可避开此风险。
3.严重水肿与90度转角
过去认为「角度太弯」难以处理，但随着新一代超细，可弯曲内视镜与激光技术进步，即使肾盂输尿管间（UPJ）严重扭曲，逆行软式肾内视镜手术仍可成功碎石取石 。
4.住院与恢复
蔡先生仅住院一天、几乎无流血，输尿管支架（DJ）一周可拔，与多项研究「长者RIRS住院时间短、恢复快」结果一致。