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2026-08-31 · 星期一近12小时收录 46 条最近更新 11:06

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陆医疗保障法明年上路 灵活就业也能保 异地就医免垫资 骗保罚五倍

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全文转载(非本站原创报道)
原始出处
中时新闻网
原文作者
蓝孝威
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大陆14届全国人大常委会第24次会议于8月28日表决通过《医疗保障法》,这部医疗保障领域的专门法律将自2027年1月1日起正式施行。新华每日电讯分析,新法聚焦公民医保权益,明确灵活就业人员可参加职工医保、大病保险再保障、生育保险扩大覆盖,同时将异地就医直接结算制度化,并首度将长期护理保险入法;此外,对欺诈骗保行为祭出「骗取金额2倍以上5倍以下罚款」的重罚,并可暂停违规者联网结算3至12个月,从参保、服务到监管全面筑起法治化防线。

谁能保?灵活就业、外送员统统有分

根据新法,职工基本医保、城乡居民基本医保及生育保险的参保范围、筹资方式和待遇保障一次说清楚,同时鼓励商业健康保险、慈善捐赠与医疗互助等多元保障。针对越来越多的外送员、自由工作者等族群,法律明确鼓励无雇工个体工商户、未在单位加保的非全职人员及其他灵活就业者参加职工基本医保;截至2025年,这类参保人数已达6982.18万人。

在大病保障方面,职工大额医疗费用补助与居民大病保险将对高额医药费再作进一步保障,特困及低保对象的个人缴费部分也由政府资助。生育保险部分,法律明定由雇主全额负担、职工免缴,并推动扩大覆盖范围;专家指出,随着灵活就业者加入职工医保,更多人可望同步享有生育给付。

哪里省?异地看病免垫钱、省级统筹打破分灶

新法专设「医疗保障服务」章节,要求提升服务标准化、规范化与便利化,实现城乡全覆盖。国家推进基本医保省级统筹正式入法,打破过去各统筹区「分灶吃饭」的格局,让基金抗风险能力更强,适应人口频繁流动的需求。异地就医部分,法律明定应「及时足额直接结算并拨付」;数据显示,2026年1至7月全国跨省异地就医直接结算达2.09亿人次,涉及医疗费用2153.71亿元,减少民众垫付1267.97亿元,新法将此机制进一步法制化。

这次立法的一大亮点,是把「国家创建健全长期护理保险制度」写进法律,并明定其筹资、待遇、基金使用与监管等具体办法将参照基本医保另行制定。全国人大财经委副主任委员郭树清在分组审议时表示,这项专条规定为后续部门发布实施细则、推动制度落地提供了明确的上位法依据。

谁倒楣?骗保罚五倍、暂停刷卡三个月起跳

新法对基金监管设下硬性规定,明令医保基金专款专用,严禁隐匿、转移、侵占或挪用。针对冒名就医、虚构诊疗、倒卖药品等诈骗行为,法律明定骗取基金支出者,除责令退回外,处骗取金额二倍以上五倍以下罚款;对参保人另可暂停联网结算三个月至十二个月,若涉案者为医师,还将依《医师法》从重处罚。专家强调,这些条文释放出严打欺诈骗保的鲜明信号,为守护民众「救命钱」提供坚实法律后盾。

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