「要不要插管?」是大家最不想碰到的医疗处境之一。卫福部健保署统计,去年全国使用侵袭性呼吸器患者约十八点八一万人,有八成七在加护病房,若能在插管廿一天内移除呼吸器,患者自行呼吸概率大增。八月起,健保署总挹注二点五亿元,胸腔暨重症专科医师至加护病房评估患者处置,每次将给付一千点,估约廿四万人次受惠。
急性脑中风、肺炎、心衰竭,合并昏迷、呼吸衰竭,恐需插管并使用呼吸器。健保署统计,一一四年在加护病房使用呼吸器者高达十六点三万人,患者平均六十八点○八岁。因肺炎插管一点一二万人、急性呼吸衰竭一点○六万人、败血症七千八百人。
专长重症医学、亚东医院副院长洪芳明说,民众若因手术需要呼吸道畅通给予插管,一般可在术后三天内移除呼吸器,但发生如紧急心肺疾病而无法呼吸,医师建议插管,由于事出紧急,家属多半同意,只是随着病情进展,不见得可以移除呼吸器,视病人状况需呼吸训练,愈早开始,愈可能脱离。
愈晚移除呼吸器,未来自主呼吸机会愈低。洪芳明指出,若在加护病房无法脱离呼吸器,廿一天后会转至呼吸照护中心;插管六十三天后,就须转至呼吸照护病房继续治疗。
健保署医管组副组长陈依婕指出,重症病人长时间使用呼吸器,增加脱离困难度,为帮助病人脱离呼吸器,健保署八月起添加「侵袭性呼吸器优化管理计划」。
陈依婕指出,针对在加护病房使用侵袭性呼吸器四至廿一天患者,胸腔暨重症专科医师评估其处置治疗,每次将给付一千点。台湾胸腔暨重症加护医学会秘书长周昆达表示,希望从患者急性期就增加专科医师参与,让急性期与后续呼吸照护更完整。呼吸治疗师公会全联会理事长周兰娣说,盼费用也优先分配一定比率给呼吸治疗师。
