总统赖清德规画「健康台湾」国家愿景,居家腹膜透析等在家治疗模式纳入健康政策目标,期盼二○三五年居家透析盛行率可达百分之十八,除提高肾衰竭患者存活率及生活品质,在面对天灾、疫情,甚至战争时,居家医疗更可凸显出「医疗韧性」特色。
肾脏科权威专家、台北医学大学校长吴麦斯表示,「居家腹膜透析(洗肚子)」让病友拾回生活主导权,在家中操作,时间弹性,可维持原本的工作、社交与生活品质。近年来,远距监控与云端科技的普及,让「居家腹膜透析」更具安全感,病人感受到「人在家中,医疗团队并未离开」。
为让肾友安心,北医大医疗体系将远距监测科技导入居家腹膜透析,自动上传病友排液与生理数据,医护端实时追踪异常。再者,串联基层诊所,透过智能医疗网络与在地基层诊所合作,落实分级医疗,肾友在家就能获得妥善照护,免除劳途奔波。
腹膜透析 存活率赢过美加
此外,腹膜透析可有效保护患者残存的自体肾功能与排尿功能,提高个案存活率。健保署医管组副组长赖彦壮表示,我国透析照护品质已至国际水准,一○二至一○六年新发病人五年累积存活率,血液透析为五十三点六,腹膜透析更达百分之六十八点七,高于美国、加拿大、澳洲及新西兰等国。
为推动腹膜透析,一一二年总额预算核定四亿多元支应,当年七月实施「鼓励院所加强推动腹膜透析与提升照护品质计划」,当时一二七家医疗院所参与此项计划,到了一一四年则来到三二八家。一一四年六月添加「实施居家血液透析试办计划」,今年四月一日调升腹膜透析支付点数,由八六七五点调升至八八七○点。
在医界及政府努力下,腹膜透析占比逐年上升,一一二年新发个案一万二一九九人,其中一一八二人选择腹膜透析,占比为百分之九点七。一一四年新发个案一万七○四人,一二一二人选择腹膜透析,占比来到百分之十一点三。
健保署表示,目前我国居家透析仍以腹膜透析为主,未来将结合居家血液透析、数字远距照护及社区医疗网络,朝二○三五年居家透析盛行率百分之十八目标前进,让病人有更多自主治疗选择,接受透析,也能维持工作、家庭与生活品质。
透析趋势 去中心化个人化
台中荣民总医院内科部肾脏科主任游栋闵认为,想在二○三五年腹膜透析占率来到百分之十八,关键有二,一为病人在进入透析前,充分了解居家透析,而不是到了必须透析时才仓促决定。再者,政策制度面持续支持与鼓励,才能让医疗团队有足够的人力与工具支持居家医疗。
对此,吴麦斯看法一致,他表示,新进入透析的患者在确定透析时,是否充分了解血液透析、腹膜透析等方式的优缺点,考量自身状况、生活习惯,做出最佳选择,这是推广的重点项目。
吴麦斯强调,推广腹膜透析(PD),不应只追求占率数字,应让肾衰竭患者真正拥有治疗选择权;未来透析趋势为「去中心化、个人化」,透析治疗不必集中于医疗院所,治疗主场景转回病人熟悉的日常生活场域,且能安心地接受治疗。
