一名年仅 36 岁的女性患者因右眼视力逐渐模糊、视野出现黑影就医。经医疗团队透过散瞳眼底检查、眼底图像及眼部超声波等多模态图像进行评估，发现右眼眼底有一巨大肿瘤，除造成患者视力下降，并已合并视网膜剥离。
收治个案的台北荣总眼科部视网膜暨眼肿瘤主治医师周昱百表示，超声波测量发现肿瘤底部最大直径达 22.5 毫米、高度 12.5 毫米，综合临床及图像特征，诊断为「脉络膜黑色素瘤」。
周昱百指出，脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的原发性眼内恶性肿瘤之一，不仅可能造成视力受损，癌细胞亦可能经由血液转移至其他器官，因此，治疗首要目标是有效控制肿瘤，并持续进行全身性追踪。
巨大肿瘤治疗两难，既要控制癌症也盼保住眼球
脉络膜黑色素瘤目前已有多种治疗方式，包括：近接放射治疗、粒子治疗、立体定位放射治疗，以及手术切除等；对于非常大型或已无法安全保存眼球的肿瘤，眼球摘除手术仍是主要的治疗选项。
周昱百强调，然而，每位患者的肿瘤大小、位置、视力以及与重要眼内结构的关系都不同，因此，并不存在一种适用于所有患者的治疗方式。
这名患者肿瘤体积巨大，已超出一般近接放射治疗较适合的治疗范围；若采取放射治疗，同时须考量大型肿瘤接受高剂量放射线后可能产生的眼部并发症与视力损伤。但患者年仅 36 岁，术前右眼仍有 0.3 视力。
经评估肿瘤位置、大小及手术可行性，并与患者充分讨论各项治疗的优点与风险后，医疗团队最终决定采取一条技术难度更高、但有机会同时达成「肿瘤切除」与「眼球保存」的治疗方式——后层板层巩膜葡萄膜切除术（Posterior Lamellar Sclerouvectomy, PLSU）。
高难度 PLSU 手术，从眼球外侧完整切除肿瘤
周昱百表示，PLSU 的核心概念是在保留眼球的前提下，直接将眼内肿瘤完整切除。手术从眼球外侧进行，医师必须精细地分离部分巩膜组织，创建进入肿瘤的手术路径，再将肿瘤及相关葡萄膜组织一次性切除，同时尽可能避免伤害邻近的视网膜与重要眼内结构。
面对底部直径超过 2 公分、高度超过 1 公分的巨大肿瘤，手术空间有限，过程中亦须面对眼内出血、视网膜剥离及低眼压等风险。因此，这类手术考验的不只是外科医师将肿瘤「切除」的能力，更重要的是如何在肿瘤控制、手术安全、眼球结构保存及视觉功能之间取得平衡。
周昱百提到，手术取得肿瘤组织后，由病理团队进行组织学分析，进一步确认诊断及肿瘤特性。从术前图像判读、手术规划、麻醉、病理诊断到术后照护，皆仰赖不同专业团队密切合作，共同完成完整的治疗流程。
追踪逾 5 年未复发、未转移！视力恢复至 0.8
术后，医疗团队持续透过眼底检查、眼部超声波及光学同调断层扫描（OCT）等方式，监测原本肿瘤所在区域及视网膜恢复情形；并定期进行全身性检查，确认是否出现远程转移。
经过超过 5 年的长期追踪，患者至今未发现局部肿瘤复发或远程转移。治疗成果亦不仅只「保住了一颗眼球」，患者右眼视力从手术前的 0.3，逐渐恢复至 0.8，保留了良好的视觉功能，也重新回到正常生活。
周昱百表示，这个案例不代表所有大型脉络膜黑色素瘤都适合接受 PLSU。现今脉络膜黑色素瘤的治疗已有多种选择，每一种治疗都有不同的适应症与限制，真正重要的是根据肿瘤大小、位置、患者年龄、原有视力、全身状况及患者期待，由专业团队共同评估最适合的治疗方式。
台北荣总未来也将持续集成眼科、放射肿瘤科、图像医学科、病理科及癌症相关专科资源，从精准诊断、个人化治疗到长期监测，创建更完整的眼肿瘤照护模式，让罹患眼内恶性肿瘤的患者，不只追求疾病控制，也能有更多保住眼球、保留视力、回归正常生活的机会。