（编按：台北市中山女高近日传出，有学生在学校热食部购买炸甜不辣吃完却出现腹痛，甚至恶化成腹膜炎住院治疗，而共同分食者也出现腹痛症状，质疑是食材有问题。校方表示，事发后已将剩余甜不辣留存，以供后续检验及厘清，并暂时停售所有炸物。究竟什么是腹膜炎？腹膜在体内的作用是什么？腹膜炎的成因和主要症状为何？平常该如何预防小病演化成腹膜炎？）
偶而会看到这样的新闻报导：有民众原本只是单纯肚子痛，拖了几天就医，却被诊断为腹膜炎，还危及生命！腹膜炎是什么样的情况呢？
70岁的王先生因右下腹部持续疼痛数天而就医，他感觉有点热热的，也有恶心感，他告知医师平时即有便秘的问题，医师触诊时发现腹部有明显的压痛与反弹痛，推论王先生不单纯是便秘，还可能已经产生腹膜炎！于是安排计算机断层检查，果然发现他的升结肠憩室发炎，合并有局部脓疡产生。长期便秘、肠腔压力大的人，大肠容易产生憩室，当粪石卡在其中就可能产生憩室发炎，一旦拖太久，憩室破裂并发广泛性腹膜炎，甚至需要紧急手术治疗！
腹膜（peritoneum）是覆盖在腹腔跟大部分内脏表面的一层薄膜，有丰富的微血管分布；覆盖于脏器表面的腹膜则称为「脏层腹膜」；内衬于腹壁和横膈下表面的腹膜称为「壁层腹膜」；脏层与壁层之间的空腔就叫「腹膜腔」。
腹膜有固定、防御、吸收的功能
腹膜对脏器具有支持固定的作用，比如肠系膜就是将肠管连至后腹壁的双层腹膜反折结构，让小肠可以悬吊在腹腔中，不会因为人类直立行走而掉入骨盆腔，也不易因为蠕动导致扭结。肠系膜中还含有供给肠道的血管、神经等。
腹膜也有防御的功能，比如由从胃大弯和十二指肠近端，向下覆盖到小肠前方，再反折至横结肠的四层腹膜称为大网膜，内含丰富的血管和淋巴，其间有许多巨噬细胞，若细菌跑到腹腔脏器，大网膜的巨噬细胞会移动过去，把感染源包裹、吞噬及吸收，局限住感染使无法蔓延；当肠道穿孔时，大网膜也会包裹住破孔，避免恶化。
腹膜还有吸收的功能，临床上利用这个特性做医疗用途，比如替水脑症病患进行脑室腹腔分流术，把过多的脑脊髓液引流到腹膜腔，这些液体会被腹膜吸收掉。然而当腹腔内的器官出现病变，如罹患肝硬化、肾病、癌症等，体液不正常的渗出腹膜腔，无法吸收，就形成腹水。
对于需要洗肾的患者来说，腹膜还可以做为透析的半透膜，经由植入导管将透析液灌入腹腔，进行体内的毒素及水分交换，这种腹膜透析法让洗肾可以居家运行。
腹膜炎之成因
腹膜藏在腹腔内，平时可说没什么「存在感」，一旦发炎，疼痛指数可能会「破表」。腹膜为什么会发炎呢？可从原发性（自发性）和续发性（次发性）两类来谈，各有不同成因。
（一）原发性腹膜炎常发生于肝硬化合并腹水患者
找不到初始感染源或刺激来源的称为「原发性腹膜炎」，其中最常见的叫做「自发性细菌性腹膜炎」，常见于肝硬化合并腹水的患者。少数肾病综合征合并蛋白尿、腹水者，也可能发生。这类患者肠子浸泡于腹水中，使肠内菌转移至血液循环和腹水的风险增加，医学上称为细菌转位（Bacterial translocation），又因严重肝病，先天免疫所需的补体制造减少，吞噬球系统无法正常发挥作用，细菌转位带来的细菌无法被清除，进而产生腹膜炎。
自发性细菌性腹膜炎的复发率很高，7成病患在一年内会复发，是肝硬化患者常见的并发症之一。国内研究报导，肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的患者，第一个月死亡率有24.2%、3年内死亡率高达66.5%。反复产生腹膜炎也反映肝病在恶化，有时需要及早考虑肝脏移植。
肝硬化病人也易并发胃食道静脉瘤，破裂时细菌可能借由破口进入体循环。所以在肠胃道出血时，医生也会开立预防性抗生素来避免细菌转位造成自发性细菌性腹膜炎。
（二）续发性腹膜炎为其他疾病引起
续发性腹膜炎多半是某一疾病的并发症，也就是某初始病灶未实时处理，进展到后期引发腹膜炎。例如文中一开始提到的大肠憩室炎引发腹膜炎的案例。又如胆囊发炎患者，原本只是右上腹局部闷痛，当进展到胆囊肿胀化脓破裂，刺激到壁层腹膜时，痛感会变得明显而剧烈；甚至发炎扩及腹部4个象限，变成广泛性腹膜炎。续发性腹膜炎原因可归纳为以下3种：
1-感染引起腹膜炎。腹膜腔理论上是无菌的状态，但是当腹内脏器有急性穿孔与破裂，比如阑尾炎并发穿孔或大肠肿瘤破裂等，导致大量肠内细菌突破肠壁的防御跑到腹膜腔，就会酿成发炎。
细菌侵入也可能来自外在环境，比如车祸时飞溅的玻璃意外刺进腹部，细菌可能借此突破壁层腹膜的防御而进入腹腔。又如接受腹膜透析的病患，因为需要先植入一个永久性导管，进行灌入透析液再引流出来的动作，如果消毒不完全，也可能成为细菌侵入的管道，造成腹膜炎。
2-化学性刺激腹膜引起发炎。如不应出现在腹膜腔的胃酸、胆汁、胰液、尿液、血液等体液，意外进入腹膜腔，造成的化学性刺激。例如胃溃疡穿孔导致胃酸流出；或是女性卵巢的巧克力囊肿破裂，里面的经血跑到腹膜腔，造成急性炎症反应。
3-物理性刺激造成腹膜发炎。例如手术后纱布意外留置体内，无菌的纱布虽然不会造成细菌感染，但是个无法被人体吸收的异物，会持续性刺激腹膜。大网膜会移行过去将其包裹，逐渐纤维化。
腹痛为主要症状 触诊会有反弹痛
腹膜炎引起的症状主要是急性腹痛和发烧，其余腹胀、恶心想吐、食欲不振、疲惫都有可能。因不具特异性，医师对这类患者必定会做触诊，若有两个特点就会高度怀疑是腹膜炎：
（一）触诊时，腹壁僵硬得像块木板，不像平常软软的。
（二）触压痛点后放开，会出现反弹痛，也就是手放开的一瞬间会觉得特别痛。
但并非每个病患都有反弹痛等明显的表现，比如老年人或免疫力低落的人，甚至不会出现腹膜刺激的现象，这时就有赖临床医师的高度怀疑和细心检查。若怀疑自发性细菌性腹膜炎，抽取腹水送生化检查、细胞成份分析及细菌培养是必要的。若怀疑续发性腹膜炎，有显影的腹部计算机断层对于找出腹部感染源很有帮助，影响的范围多广、是否形成脓疡或体内是否有积液等清清楚楚，对于治疗的选择有一定的参考价值。但若病况危急，判断为广泛性腹膜炎者，也可能直接开刀进去探查。
优先给予抗生素治疗
治疗腹膜炎跟感染症一样，首先要根据细菌最可能的来源，快速且及时地给予经验性抗生素。例如肠道穿孔所引起的腹膜炎多半是有革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌等混合菌株的感染；若是腹膜透析引起，从导管外带进来最可能是表皮菌；一开始通常先用广效的抗生素，才能对付这些菌种。
自发性细菌性腹膜炎是细菌转位后单一菌种在腹腔内拷贝后导致的感染，待细菌培养结果出来后，要尽早调整成专对此一菌种的抗生素，因肝硬化患者免疫力已经很低，若还用广效性抗生素，会连好菌也一并除掉，对健康更不利。
多数续发性腹膜炎的病人还需要外科介入来进行感染源控制，如移除肿胀的阑尾、破裂的胆囊、坏死的肠子。如果病人疼痛局限在一、两个象限内，为局部腹膜炎，有时腹腔镜或经皮引流脓疡即可。但病人若呈现广泛性腹膜刺激反应，可能就要考虑进行剖腹探查切除初始病灶，并移除腹腔内的血液、消化液、粪便、化脓物质等。
腹膜炎是否致命因人而异，一般健康没有特殊疾病的人，若是因其他病灶并发急性腹膜炎，及时就医治疗，致死率小于10%；但年纪很大或有很多共病者，或腹膜炎发生超过48小时都没有处理，可能进展成严重败血症，死亡率高达40%。
避免小病拖成腹膜炎 别轻忽腹痛
要如何避免小病拖成腹膜炎？首先，有腹痛不适还是要就医检查，不要轻忽疼痛感，或自己当医师买止痛药来吃，以免消化性溃疡进展到肠胃穿孔；或急性胆囊炎进展到胆囊破裂；或普通腹壁疝气进展到箝闭性疝气，造成肠阻塞、肠坏死等。
若是属于腹膜炎高危险群的腹膜透析病患，决定创建管路前要和医师好好讨论，确认有办法实施正确的换液动作和环境准备，以免这样的洗肾选择变成并发腹膜炎的危险因子。
本身有慢性B、丙型肝炎患者则要定期追踪，每6个月进行肝指数检验以及腹部超声波检查，在适合的时间点尽早用药，避免肝纤维化走向肝硬化，也就能避免肝硬化并发腹水产生，成为自发性细菌性腹膜炎的高危险群。
【本文转载自肝病防治学术基金会《好心肝杂志》第94期（2021-04-15出版），原文链接 】
(责任编辑：叶姿岑）