今年 63 岁的徐姓妇人，三年前因身体出现异常出血的警讯，惊觉不对劲而至妇产科就医。经过一连串详细检查，确诊为第一期子宫内膜癌。当时的她勇敢接受了子宫、输卵管、双侧卵巢切除及部分淋巴结摘除手术。术后也恢复良好，原本以为已经成功跨越抗癌难关。没想到，却在日前的一次定期回诊追踪中，计算机断层检查竟赫然发现她的肺部出现多颗不明结节。
经计算机断层导引切片及精准的病理染色切片，最终证实这名患者的疾病阶段是子宫内膜癌的远程肺部转移，且疾病进展至第四期；面对突如其来的复发与癌症晚期噩耗，病患与家属一度感到焦虑与无助。后续在与医师沟通后，决定进行「化学治疗合并免疫治疗」的双管齐下策略。最后，患者的肺部多颗转移结节已明显消退，疾病获得良好且稳定的控制，目前正保持乐观心情，持续于门诊接受常态治疗。
台湾每 10 万人就有 19 人罹子宫内膜癌 ! 发生率持续攀升
生活型态改变催生「富贵癌」 台湾每 10 万人就有 19 人罹病根据卫福部最新癌症登记数据显示，子宫内膜癌近年在台湾的发生率持续攀升，约每 10 万名女性中就有 19 人被诊断出罹患此疾，已跃升为台湾女性十大癌症排名第五位，成为现代台湾女性最常见、且不可忽视的妇科恶性肿瘤之一。
台北慈济医院血液肿瘤科主治医师医师杨牧峻指出，子宫内膜癌的致病机制，主要与子宫内膜长期受到「雌激素」的过度刺激，却缺乏孕酮平衡有关；随着现代人饮食欧美化、精致化，这类癌症常被称为「富贵癌」。杨牧峻医师特别点出以下几大高风险罹病族群：
- 代谢性疾病患者： 肥胖、糖尿病、高血压等慢性病。荷尔蒙失衡者： 未曾生育过、多囊卵巢综合征患者。
- 年龄与遗传： 年龄增加、有家族妇科癌症病史或基因遗传者。
过去，子宫内膜癌多好发于 50 至 60 岁以上、已经停经的女性。然而，随着生活型态与饮食习惯的剧烈改变，近年来临床上也有越来越多年轻女性不幸中镖。
杨牧峻医师强调，不同年龄层的女性，表现出的症状警讯也有所不同。已停经女性， 症状相对单纯，最常见、最典型的就是「停经后又出现异常出血」。而未停经女性，症状容易与经期不顺混淆，若发现「月经周期突然变得极度紊乱」、「长时间点状出血」或「经血量无故明显暴增」，都应提高警觉。
早期存活率高达 9 成！远程转移成临床治疗荆棘路
子宫内膜癌是一门「越早发现、预后越好」的疾病。杨牧峻医师说明，子宫内膜癌若能在第一、二期就被察觉并顺利接受标准治疗，患者的五年存活率普遍可达 75% 至 95% 以上。此时的治疗多以妇产科手术为主，评估切除子宫、双侧卵巢与输卵管，并根据病理分期、肿瘤细胞分化型态及复发风险，决定是否追加骨盆腔放射线治疗或预防性化学治疗。
然而，一旦疾病像徐女士一样不幸进入远程转移（第四期），或是治疗后再度复发，五年存活率则会大幅下滑至仅剩 2 至 3 成。过去面对晚期或复发型的患者，临床医师手上的武器相当有限，主要只能依赖传统的全身性化学治疗，但往往伴随着掉发、白细胞下降、恶心呕吐等副作用，且长期控制疾病的效果仍有极限。
免疫疗法打破僵局 搭配「MMR 基因检测」实践精准医疗
「近年来子宫内膜癌晚期治疗最大的改变，就是加入了免疫治疗的生力军！」杨牧峻医师解释，传统化学治疗的原理是「直接攻击」并杀死体内快速分裂的癌细胞，但同时也容易伤及无辜的正常细胞；而现代医学进步带来的「免疫治疗」，则像是揭开癌细胞的伪装，重新活化病人自身的免疫系统，让体内的免疫细胞（如 T 细胞）能够精准辨认并主动消灭癌细胞。
为了让免疫治疗发挥最大效益，现今临床上针对新诊断的晚期或复发型子宫内膜癌患者，都会常规进行一项关键的分子检测——「MMR（Mismatch Repair，DNA 错配修复功能）」。首先是功能缺陷型（dMMR）： 统计发现，台湾子宫内膜癌患者中，约有 25% 至 30% 属于 dMMR 这类基因修复功能缺陷的类型。这类肿瘤通常具有较高的突变量，因此对免疫治疗的反应极佳。研究证实，若能及早给予免疫治疗，患者在治疗后降低疾病恶化或死亡的风险，可高达六到七成。
另一个是功能正常型（pMMR）， 虽然这类患者对单纯免疫治疗的敏感度较低，但医学研究也显示，若能将「免疫疗法与化学治疗合并使用」，两者相辅相成，依然可以有效打破抗药性，为患者显著降低癌症恶化的风险。
异常出血是身体的求救信号 晚期也切勿轻言放弃
「子宫内膜癌跟许多在体内无声无息长大的癌症不同，它经常在早期，就用『出血』这项极为明显的方式来提醒病人。」杨牧峻医师再次呼吁所有女性朋友，面对异常出血不要惊慌害怕，更切忌抱持着「只有一点点血，过几天应该自己会好」的鸵鸟心态，反而要牢牢把握这个身体给予的早期发现、早期治疗的黄金机会，越早检查越好。
此外，晚期的病友及家属不要灰心，即便发现时疾病已经进展到远程转移，也千万不要轻言放弃希望。现在的抗癌武器日新月异，除了传统的手术、化疗与放射治疗之外，透过肿瘤分子检测进行个人化的精准评估，善用免疫治疗等最新医疗科技，都有机会为晚期患者争取更长的疾病控制时间、维持良好的生活品质。