肺炎不是只有冬天才要注意！医师解析高风险族群、慢性病影响与肺炎链球菌疫苗

许多人以为，肺炎、流感等呼吸道疾病主要在秋冬季节流行，因此只要天气转暖，就会稍微放下戒心。但事实上，台湾全年皆有肺炎病例¹，近年来新冠病毒等呼吸道病毒更在夏季出现疫情高峰²，显示夏季并非呼吸道疾病安全期，且以已不再有明确的季节界线。

慢性病人更是要谨慎预防肺炎³，中国医药大学附设医院高龄医学科主任林志学提醒，研究显示，肺炎可能增加心衰竭及COPD等慢性疾病恶化的风险，显示慢性病患者应重视肺炎预防⁴。高龄长者、慢性病患者及免疫功能较弱者，发生肺炎链球菌疾病的风险较高；感染后可能引发肺炎、菌血症或脑膜炎等严重疾病，甚至危及生命^5、6，因此除了稳定控制原有慢病外，也应考量自身状况，与医师讨论是否应接种肺炎链球菌疫苗，主动提升自身保护力⁷。

肺炎只有冬天才会流行吗？其实一年四季都有可能发生¹

林志学主任指出，研究显示，呼吸道病毒感染受气候因素影响，不同地区呈现不同的流行季节与型态，并非皆集中于秋冬季^8、9，不应认为「现在是夏天，就不用担心肺炎」，与其只在秋冬季节才开始注意呼吸道疾病，不如把肺炎及相关疫苗的预防观念视为全年性的健康管理。

哪些人是肺炎重症高风险族群？长辈、慢性病人要特别注意³

肺炎位居国人十大死因前三名。根据卫生福利部最新统计，单一年度因肺炎死亡的人数已达 1 万 7 千多人¹⁰，其中最需要注意的族群包括：

• 高龄长者¹¹

随着年龄增长，人体免疫功能会逐渐下降，一旦感染，很容易出现严重肺部感染，即使康复，长期预后也较差、免疫恢复也较慢。

• 慢性病患者

如糖尿病、慢性肾脏病、慢性肝病、心血管疾病等患者³。以糖尿病为例，林志学医师指出，糖友的免疫力较差，感染肺炎后，重症风险较高，如果同时合并其他慢性疾病，整体健康风险更会进一步增加¹²。

此外，慢性病患者一旦发生肺炎，也可能反过来影响原本的疾病控制。例如平时血糖控制稳定的人，罹患肺炎，可能出现血糖升高等情况；若因生病自行禁用原本的慢性病药物，也可能使原本控制良好的疾病再次失控。

肺炎吃抗生素就好了？医师提醒：小心抗药性、重症致命风险比想像中高

许多人认为，现代医疗进步，如果得到肺炎，只要接受抗生素治疗就可以痊愈，但这样的观念不正确。

首先，不是所有肺炎都是由细菌造成。肺炎可能由细菌、病毒或其他病原体引起¹³；即使是细菌性肺炎，也可能面临抗生素抗药性的问题。过去使用较前线的抗生素就能控制的感染，如今可能因细菌抗药性增加，让抗生素的效果下降¹⁴。

此外，肺炎造成的风险也不只影响肺部本身。林志学医师解释，高龄长者或慢性病患者感染肺炎后，影响可能不仅局限于肺部；肺炎引发的全身性发炎反应，甚至诱发原有慢性疾病恶化^15、16。长时间住院，也可能造成身体活动量下降与肌力流失，导致日常生活功能退化，长时间住院，也可能造成身体活动量下降与肌力流失，增加日常生活功能退化风险^17、18。

肺炎感染导致的全身性问题更是危险。以肺炎链球菌为例，感染严重时可能进入血液，形成败血症，甚至进一步侵犯中枢神经系统造成脑膜炎，引发全身性重症³。根据美国分析研究，约 25~50% 的社区型肺炎与脑膜炎病例是由肺炎链球菌所造成，侵袭性肺炎链球菌感染症的病例致死率在成人可达 15% 至 20%，在高龄族群中更可高达 30% 至 40%¹⁹。

因此，不能因为抗生素存在，就认为肺炎一定可以治愈，尤其高龄长者、慢性病患者及免疫功能较弱的人，更应该把「预防」放在治疗之前¹⁵。

2026 最新卫生福利部疾病管制署「肺炎链球菌疫苗」接种政策²⁰

疾管署已在 8 月 10 日最新政策公告，符合如下侵袭性肺炎高风险族群公费对象者，接种 1 剂 PCV20 或 PCV21，取代原本 2 剂疫苗 (PCV13+PPV23) 接种，以两种「一剂搞定」的单剂疫苗全面取代旧型疫苗，符合条件的人建议及早接种：

• 65 岁以上长者
• 55～64 岁原住民
• 19～64 岁高风险族群：
  • 脾脏功能缺损
  • 先天/后天免疫功能不全者
  • 人工耳蜗植入者、脑脊髓液渗漏者
  • 一年内接受免疫抑制剂或放射治疗的恶性肿瘤者
  • 器官移植

如果是 50～64 岁、有糖尿病、心血管疾病等慢性病，虽尚未纳入公费，仍可与医师咨询接种需求。

PCV20 与 PCV21 有什么不同？疾管署：两种疫苗无优劣之分²⁰

目前成人公费肺炎链球菌疫苗已提供 PCV20 与 PCV21 两种选择，同属新一代高价结合型疫苗，两者涵盖的血清型有所不同，皆可提供重要保护。PCV20 涵盖长期受到关注、与侵袭性肺炎链球菌疾病及抗药性相关的重要血清型^21、22；而 PCV21 则涵盖部分近年在成人肺炎链球菌疾病监测中具重要性的血清型²³。卫生福利部传染病防治咨询会预防接种组（ACIP）参考了这两款新疫苗的临床试验结果、国际接种建议以及的流行病学趋势，评估2种疫苗没有优劣之分，鼓励民众接种提升免疫保护力²⁰。

及早接种疫苗是肺炎预防的重点²⁴，符合公费资格者的民众可依接种政策、医疗院所提供的疫苗及医师评估接种。若对疫苗种类或过去接种纪录有疑问，也可以在接种前咨询医师。

医师提醒：预防不能等，现在就是最好的时机

肺炎预防可以从几个方向一起着手：

1. 注意全年呼吸道感染：肺炎全年都有病例¹，应及早接种疫苗以提升自我保护力。
2. 依个人风险评估是否接种疫苗：符合公费资格者应依政策接种；不符合公费资格者，也可以与医师讨论是否需要自费接种²⁵。
3. 确认过去接种纪录：曾接种PCV13、PPV23或其他肺炎链球菌疫苗者，接种单剂疫苗前应先与医师确认过去接种纪录，并与医师咨询疫苗衔接建议²⁰。
4. 出现感染症状及早就医：尤其高龄长者与慢性病患者，若出现持续发烧、呼吸喘、意识状态改变或明显虚弱等情况，更应尽早接受医疗评估²⁶。

肺炎的预防，不是等到冬天才开始，而是平时就把慢性病控制、疫苗接种与感染预防做好¹。对高风险族群来说，多一分准备，就少一分风险，与其等感染发生后再全力治疗，不如提前做好能做的保护。

文／陈思远 图／巫俊郡

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